交通事故の保険治療についての質問です

質問

交通事故の保険治療についての質問です
駐車場に停車していたところ
いきなり追突されたのですが
首などの痛みがあり、近くの整形外科に 通ってます。
保険治療ができるって知らなくて 自由治療で治療をしてます。
通院を始めてから５ヶ月たってますが 今から保険治療って可能ですか?
治療費の支払いは、相手の保険会社が しています。
やっぱり５ヶ月前の治療は 保険治療に変更できないですか?
どのくらい前までの治療を保険治療に
切り替えできるのか教えてください。

保険について、まったく無知なので
教えてください！お願いします！

回答No.4

Tomo0416 · ベストアンサー

治療費抑制は、加害者・被害者双方にメリットがありますが、病院にはデメリットとなります。
一般の人が、遡って健保適用をしてほしいと病院に伝えてもなかなか認めてくれません。
ダメもとで相手損保の担当者からも遡って健保切り替えができないか病院へ働きかけてもらってはいかがでしょうか。初診からは無理でも1～2カ月でも遡ってもらえれば120万円以内に収まる可能性は出てきますし、120万円を少し超える程度であれば、超える部分が少ないほど被害者に有利になりますからね。
損保としても、被害者の損害が自賠責範囲内に収まれば任意保険からの支払いは0となるので、質問者様に協力してくれると思います。

まずは、現時点で損保へ届いている診療報酬の総額を確認してもらうことです。
また、質問者様がサラリーマン・ＯＬで有給休暇を取って静養したり、主婦であれば収入が減少していなくても休業損害が認められますから、休業損害の有無と金額も確認しましょう。
また、医師に治癒見込みも聞いてください。

そのうえで、健保切り替えによって損害額が自賠責限度額に収まるかどうか、越えるとしたらいくらぐらいかを試算することにより、どの程度遡って健保切り替えをするとよいのかがわかります。

すでに60日程度通院されているということですから、仮に2～3カ月遡って健保切替ができたとしても、休業損害があれば自賠責限度額内に収めるのは難しいかもしれません。
このあたりは、相手損保の担当者が状況を把握しているはずですから、相談してみてください。

自賠責限度額を越えるのが明らかであれば、健保切替のメリットは小さくなりますが、今からでも切り替えることで相手損保の負担を減らす効果があり、治療打ち切り日を先伸ばしする可能性が出てきます。

補足

回答ありがとうございます！
無知なので任意と自賠責のことも
よくわからいので・・・
費用は全部、相手の保険の方が
もちますと言われたので
保険証を提示してなく、病院も何も
聞かずって感じで・・・任意保険は、使われないのでしょうか?
教えてください！
よろしくお願いします！

回答No.3

Tomo0416

治療費を相手損保が直接病院に支払っているのは、一括払い対応といって、本来、自賠責保険へ請求して自賠責保険から給付を受けるべき損害部分についても、加害者の任意保険会社が一括して支払い、後日、任意保険会社が自賠責保険へ求償するという方法です。

自由診療で損保が一括払い対応を行っている場合、一般的に病院は月末締めで診療報酬明細書を作成し、翌月中～下旬ごろ、損保へ送付して治療費の支払いを受けます。

8月分が損保へ送付されたか、送付直前というところですから、今から8月分を健保適用にしてほしいと申し出ても、診療報酬明細書の再作成が必要ですから、相当親切な病院でないと無理ですと断られるでしょう。
9月分から健保適用に切り替えてもらえればよい方で、健康保険を提示して受診した日からでないと健保切り替えに応じてもらえないことも珍しくありません。
というのは、自由診療で一括払い対応だと、取りはぐれがないので、健康保険では認められていない無駄に高額な医薬品、治療方法等を使用している場合があるからです。

どこまでさかのぼって健保切り替えができるかは、病院次第ですから、直接病院でご相談されるよりほかに方法はありません。

0：100の場合、自賠責限度額を超えても全額相手損保が賠償金を支払ってくれますから、特段不利益はないように思えますが、「示談」解決を前提にしているのであれば、損害額が自賠責限度額を超えるか否かで明確な違いが出てきます。

被害者の損害額は、治療関係費、休業損害、慰謝料が主なもので、このうち治療関係費、休業損害については自賠責保険も任意保険も損害額の算定根拠に差異はありません。
しかし、慰謝料については自賠責保険が1日当たりの慰謝料を事故からの経過期間に関らず一律4,200円としているのに対し、任意保険では事故から90日目までは1日当たり4,200円ですが、それ以降は30日ごとに逓減し、5ヶ月目（121日～150日目）では3,000円程度としているところが一般的です。
ですから、治療費を健保で抑制し、自賠責限度額内に収める方が慰謝料の額が多くなるのです。
また、訴訟になった場合でも、健保適用で損害額を抑制しようとしたことは、被害者側に有利な材料と判断されますから、明らかに自賠責限度額内で収まるけがでない限り、健康保険で治療を受けておく方が有利なのです。

お礼

回答ありがとうございます！
駐車場に停車していたところ、追突され
ました。相手は私にぶつかるまで気付いていないとのことでした。
通院は、60日越えくらいです。
これからどのような対応するのが
良いのか教えてください！
お願いします！

回答No.2

freedom10a

私も大きな事故で入院手術通院を合わせ２年ほど整形外科病院に通院リハビリをしました。

駐車場での事故事例はよく知らないので何とも言えませんが追突されムチ打ち状態で通院５か月は長いように思えます。

まず、通院は週どの程度通われていますか？

自由診療で毎日通われておられてあるのであれば人身賠償の損害はおそらく治療費に持っていかれて示談する際に示談金は期待できないかも知れません。

通常、追突事故は怪我の程度にもよりますが軽度のむち打ち入院通院を合わせ３か月で示談するのがベストでしょう。入院通院（入院日数や怪我程度、過失割合にもよる）で示談金を含め賠償額は１００万くらいだったように思えますが。

質問者さまは通院だけですか？
通院する際に相手の保険会社から「治療費は保険（自分が加入している社会保険か国民健康保険のどちらか）を使ってくれませんか？」など聞かれませんでした？

治療費は病院側と保険会社の決めごとで支払われる（毎月、数か月、治療が終わった後など）ので５か月の間に支払われているのであれば保険治療に切り替えて支払うのは無理かもしれませんが一度相手の保険会社と相談されては如何でしょうか？

お礼

ご回答ありがとうございます！
通院は、だいたい60日越くらいです。
車は、動いてなく相手の方もぶつかるまで
私の車に気付いていないとの事でした。
自賠責と任意保険で治療できないのですか?
保険の仕組みがよくわからいので
教えてください！お願いします！

回答No.1

noname#231223

自由診療での治療を保険に切り換えるのは、基本的に無理です。
治療開始後すぐだったら（病院の事務仕事が増えるのでいやがられはしますが）できることが多いですけどね。

少なくとも５ヶ月も前のものを保険診療に切り換えるのは、まず無理でしょう。
さかのぼりも当月中がいいところですが、これから先の分をというなら病院に相談すればたぶん。

ところで、相手の保険会社が負担しているのに、いまさら保険診療に変える意味は？
交通事故の場合、健康保険が負担した７割はあくまで立て替えで、相手に請求が行くのですけど？　自賠責のみで１２０万円枠を超えてしまうというなら「なんで最初から・・・」と思いますが、任意保険がある場合には健康保険を使ったほうがいい理由は特にないはずですよ。

お礼

とっても早い回答ありがとうございます！
保険の事、全然わかってなくて・・・
今の治療自体も任意保険なのか自賠責なのか
まったくわかってません！
自賠責だったら、治療費だけで
なくなるよと言われ・・
いったいどうしたらって感じで＠＠