大腸ポリープの手術給付金について

質問

お世話になります。詳しい方いらっしゃいましたら教えて下さい。

　少し前に主人が健康診断で血便がでて、内視鏡検査する事になりました。
　そして、ごく小さいポリープを数個とってもらったんですが、保険屋さんに確認したところ、ポリープの一部の切除であればおりないけど、どんなに小さいポリープでも除去（摘出）であれば手術給付金の対象となるとお返事いただきました。

　しかし、いざ、病院のほうに診断書をお願いしたら、検査扱いで請求しているので、備考欄にポリープを*個除去とは書けますが、手術名は空欄になると、事務の方だと思うんですが電話がありました。
　そして、私が、それで保険はおりるんですか？と質問したら、先生のほうから電話させます。と言われて電話は終わりました。（約束の日になってもお医者さんから電話はきませんでした。）

　自分なりにネットで調べたりはして、同じ処置をしても、お医者さんの見解で、手術扱いになるか検査扱いになるかまでは分かりましたが、じゃあ、検査扱いの場合、病院側にお願い（例えば請求しなおしをしてもらう等）しても無駄なのでしょうか？
　又、その他でも効果がもしかしたらあると思われるアクションがある方がいましたら教えて下さい。

　ほとんど諦めてはいるんですが、どうも納得がいかないというか、損をしているような嫌な感じなので、詳しい方や経験者の方がいらっしゃいましたら回答下さい。

回答No.1

sodenosita · ベストアンサー

いろいろ調べておられるようですから，質問文を読む限り，なぜ医師の見解というあやふやなところで，それが決められるのかということに引っかかっておられるのではないでしょうか。
残念ながら，法律上，医師にはそれだけの権限が与えられているかとしか回答できないです。

>検査扱いの場合、病院側にお願い（例えば請求しなおしをしてもらう等）しても無駄なのでしょうか？

これって，その担当医に診療報酬の不正請求をしろという依頼になりかねないことだと理解して言っておられますか？
そして，質問者さんはその犯罪の教唆を問われるということも。

ですが，その担当医はとてもまっとうな医師といえると思いませんか。
無駄な医療費を使わずに済まそう，患者の自己負担をできるだけ軽くしようと適切な対応しているのですから。

お礼

回答ありがとうございます。

　医者の権限についてはその通りですね。
　ただ、私は世間知らずなのか、無知なのか、医療保険の給付で、渋ったりされるのは保険屋さんのほうでお医者さんのざっくりとした判断がネックになるなんて初めて知る事で、勉強にはなりました。

　また、診療報酬の不正請求に関してですが、消費生活センターの方のアドバイスなのでどうなんでしょうね。得策ではないのでしょうね。

　お医者さんのまっとうさは、正直ウーンて感想です。国の負担を考えると、検査扱いのほうがいいのかもしれませんが・・・。

　あなたの回答で諦めがつきそうです。ありがとうございました。