第三者行為による疾病届けについて

質問

交通事故にて国保を使って治療しました、現在相手の自賠責保険に被害者請求中で回答待ちですが市役所から負傷（傷病）原因についての紹介が届き、交通事故等の場合は第三者行為による疾病届け、交通事故等で無い場合は第三者によらない疾病届けを出してくれと書類が届きました、この場合被害者請求が認められない場合は自損扱いになるのですがその場合も第三者行為による疾病届けになるのでしょうか？
また被害者請求が認められた場合に国保が先に自賠責保険に請求した場合は国保に支払われその枠内の残金しかもらえないのでしょうか？また国保より先に自賠責保険から私に支払われて枠が無くなった場合は国保の請求はどうなるのでしょうか？もし第三者行為による疾病届けの提出が遅れたらどうなるのでしょうか。
よろしくお願いします。

回答No.1

n_kamyi · ベストアンサー

交通事故の場合は、単独事故＝第三者行為によらない　相手のある事故＝第三者行為による　となります。
被害者請求の回答待ちということは、相手に過失があるかないか微妙ということでしょう。
国保も同じ判断で、自賠責に求償するので、そのための書類という位置づけです。

第三者行為の届出を出すときに、念書として国保が優先して自賠責から受け取る旨の念書を書かされますので、先に自賠責から治療費の振込みがあったとしても、念書に基づき国保から請求があるかもしれません。
そこまで権利行使をしてくるかどうかは自治体次第でしょう。

補足

書類にはそのような念書は見当たりません？

回答No.2

nozomiN700

本来、健康保険は労災だとか交通事故だとかの「相手によって起こされた怪我」についての治療はできません。

警察で「事故証明」が出ているはずですから、交通事故であることは確定ですね。「第三者行為」に違いありません。

自賠責保険を誰が請求しようとも、「国保で治療できない治療」のことに違いありませんから、
国保に「７割の医療費を負担させたぶん」は返さなくてはなりません。

形としては、「とりあえず国保が７割分立て替えた」状態です。
保険証を使った本人に「返してくれ」というのは当然です。
　（使った本人がどうやって返すか、までは国保会計の知ったことではない）

ただし、罰則がないので、知らん顔して健康保険を使っても、いちいちチェックしてられない・・のが実情のようです。

　「自殺未遂」で重傷を負った人が、「故意による傷害」だということで健康保険の対象にならず、
十割自己負担・・・という、ダブルの悲劇があるそうです。

参考URL：

http://homepage3.nifty.com/rines/subpage11.htm