ＣＯＰＤとの診断で３年前よりアドエアを服薬（当初５００μｇ１日２回 ３

質問

ＣＯＰＤとの診断で３年前よりアドエアを服薬（当初５００μｇ１日２回 ３ヶ月前より２５０μｇ１日１回）しています。
６３歳男性です。他に慢性副鼻腔炎の治療も受けています。

今般半日ドックの胃カメラにて食道上部に斑点状にカンジダが生じていると指摘されました。

この状態を放置しておいても良いのかそれとも何らかの治療が必要なのかご教示ください。
自覚症状としては軽度の喉枯れがあり、発声し辛い時もあります。胸部の違和感は特にありません。

処方されている主治医からは明確な対処方法は示されませんでした。
また製造元のＧＳＫに確認しましたが、「医師の判断に委ねる」というばかりで何ら解決に至る回答はありませんでした。

以上宜しくお願いします。

回答No.4

jelyfish · ベストアンサー

一般的にこの疾患はスパイロメトリーという機器で、
呼吸機能を計測しますのでピークフローの数値については良い数値がどうか分かりかねます。すみません。

次に休薬とのことですが、オススメしかねます。
理由は２つです。
(1)COPDは風邪のように、調子が良くなった＝完治ではありません。
質問者さまの肺機能がどのレベルか分かりかねますが、進行が進んでいる場合、
休薬して一週間もしないうちに息苦しさを覚えるのではないかと思います。
おそらく自覚症状で息苦しさを感じられるのではないでしょうか？

(2)COPD治療は自覚症状の改善以上に、感染症に伴う急性増悪の予防が重要です。
たった一度の風邪で死に至る病といっても過言ではありません。
近年の研究で吸入治療により、急性増悪のリスクが大きく低下することが分かってきています。

以上、二点から吸入治療は継続されることをオススメします。
ちなみに、先述の吸入抗コリン薬は、単剤でアドエアと同等以上の効果と安全性が確認されてることから、
COPD治療にはゴールドスタンダードの薬剤です。カンジダも発生しません。

あくまで治療は継続しつつ、薬剤の減量や変更、カンジダ対策の薬剤追加で対処されることをオススメします。
ともかく、一度主治医の先生とご相談ください。

補足

再度のご回答感謝します。

ピークフロー値はご承知のように喘息患者が主に記録する指標かと思います。
スパイロメトリーは家庭で日々計測は出来ませんので、かかりつけ医の紹介で診察を受けた某病院の医師より勧められ呼吸機能の簡易判断のために実施しているものです。
なお、９月１２日のドック時スパイロメトリーで肺機能検査を受けましたが、技師さんからは正常値だと言われました。
正式には１０月１２日に医師より何らかの説明があるかと思います。

また薬剤につきましては、ご教示の通りで休薬は確かに危険ですね。
ご教示いただきましたように前立腺等抗コリンに関わる疾患は併発しておりませんので抗コリン剤への変更をお願いしてみるつもりです。（胃カメラ時見せていただいた食道カンジダが余りに鮮烈なもので）

ありがとうございました。

回答No.3

jelyfish

医療関係者です。

アドエアは吸入ステロイドとβ2刺激薬の合剤です。
吸入ステロイドと口腔カンジダは切っても切れない問題でして、
これについては毎回うがいをして頂くほかありません。

あと質問者さまは前立腺肥大症などの持病はお持ちですか？
一般的にCOPDの薬物治療は、吸入抗コリン薬(商品名スピリーバ)が第一選択と治療ガイドラインに明記されています。
しかしながら、前立腺肥大症は抗コリン薬の禁忌となっている為、その場合はβ2刺激薬が第二候補にあがります。
ただβ2刺激薬も単独使用の場合は肺炎のリスクが高まると近年の大規模臨床試験から分かってきてますので、オススメしかねますが。
ちなみにアドエアは入退院を繰り返すような重症患者に用いるものです。

一般開業医にはまだまだCOPDの治療概念は浸透していません。
もし前立腺肥大症などが無いのであれば、
呼吸器専門医に相談の上、処方薬の変更が良いかもしれません。

補足

ご回答ありがとうございます。

前立腺肥大症はございません。
最近呼吸器系の自覚症状も改善しているのでアドエアを減量（５００μｇ→２５０μｇ）の上、回数（２回→１回）も減らしています。（かかりつけ医の指示）

なお、ピークフローを毎日２回計測していますが、ここ１ヶ月は４５０～５００の値を推移しています。（６３歳男性）

この値から判断して当面休薬も考慮に入れたいのですがいかがでしょうか。

今月受診時にかかりつけ医に相談しようかと考えております。

回答No.2

ShowMeHow

抵抗力がちゃんとあればそのうち直るかもしれないけど、ひどくなる場合は治療が必要になるかもしれません。　しばらくしてから様子を見ましょう。　あと吸入後はちゃんとうがいをしてくださいね。
（といいたかったのではないでしょうか？）

回答No.1

tatsuo3711

アドエアにはステロイドが入っていますので食道カンジダの感染がみられることがあります。
食道カンジダ症は比較的軽症な場合が多く、自然治癒もありますが、胸焼けなどの症状があり、胃カメラでかなり重症と診断された場合は内服薬で治療すべきと考えます。ジフルカンとかファンギソンという薬で治ります。