なぜClが減少？

質問

なぜClが減少？
胃がん（手術待ち）の患者さんのClが97mEq/Lと、
基準値（99～106）より低い（わずかですが）理由を尋ねられて説明できず、
困っています。

ふつう、Cl濃度はNa濃度と一緒に変動すると思いますが、Naは正常値です。
重炭酸イオンとも連動すると思いますが、HCO3-も正常です。

pHが7.45と、私の手元にある資料の正常値（7.36-7.44）と比較すると
若干アルカリ寄りですが、基準値を7.35-7.45としている文献もあるし、
PaCO2もHCO3-も正常であることから、酸塩基平衡も問題ないと思います。
アニオンギャップを計算してみると、
ナトリウムイオン（138）－Cl（97）－HCo3-(24)=17（≦14mEq/Lが正常）　と、高いですが・・・・。
Na（138）＋K（4.2）－Cl(97）－HCO３－(24)＝21.2（18±4 mEq/Lが正常）こちらは正常値内です。

嘔吐もみられません。利尿薬も服用していません。
腎機能（BUN,Cr）は正常です。
ほかに、Clが減少する可能性って、どんなものがありますか？

回答No.3

USB99 · ベストアンサー

HCO3が２４、PCO2が３９．７なら、ｐＨは７．４０４になります（本当は７．４０１）。しかし、文面ではｐＨ７．４５との事ですから、どこかに数値の記載ミスか、設定ミスがあります。
だいたい、ＨＣＯ３が２４でｐＨが７．４５ならばＰＣＯ２は３５あたりの値です。

記載ミスがなければ、仮想患者との事で問題自体に無理があります。

ＡＧが多いので、なんらかの有機酸などの陰イオンの存在が疑われ、その分、Ｃｌが減少したくらいでいいのかと思います。

お礼

回答ありがとうございました。
改めて見直してみましたが、記載ミスはありません。

実は、拘束性肺疾患を疑う数値が出ていて（%肺活量74％、1秒率81％）
1回の呼吸が浅くなるので、呼吸回数を増やすことで代償されるはずが
問題では呼吸数が上昇しておらず（18回/分）
・・・なんだかとても不思議な問題なのです。

問題じたいに問題があったのかもしれません。
詳しくありがとうございました。

回答No.2

USB99

こういう話なのに、十分なデータを提示していないのはなぜですか？
正直って、かなり失礼な態度と思います。
ＡＧ増加かららは有機酸の存在を疑い、そのために代謝性アシドーシスをきたすはずなのが、これを呼吸性に（少し過）代償している病態をまず考えますが、それには最低、PCO2の値が必要です。
もちろん、pHとHCO３（本当にちょうど24ですか？）が分かっていれば、計算でPCO2はでますが、HCO3の値が24と明示してないので、計算する気にもなれません。ちゃんと、データをきちんと明示すべきです。

”値は正常”とかいい加減な話をされても、何も評価できません。実際問題としては、この程度のＣｌの変動は測定誤差範囲なので気にする必要はないかと思います。

お礼

まず最初に、たいへん失礼しました。
読み返したところ、確かにPaCO2(39.7）が抜けており、私のミスでした。

書いた値はすべて「ちょうど」です。
整理しますと、呼吸数18回/分　PaCO2：39.7　PaO2:86.3　Na：138　Cl：97　HCo3-：24　Na：138　K：4.2　です。

代謝性アシドーシスがあって、
代償的に呼吸性アルカローシスが起きて補正されていれば過呼吸になると思いますが
その兆候もみえないように思います。

測定誤差と考えるのが妥当なのかもしれません。
不快な思いをさせてしまい、申し訳ありませんでした。

回答No.1

noname#198951

それは医者に聞けないことでしょうか？専門分野の質問等はここで聞くような話ではないと思います。しかも患者さんのいる話だと回答するのは、その担当医のやるべき事ではないでしょうか？

お礼

症例研究用模擬患者で、実在しません。
言葉が足らず、申し訳ありません。