医療特約

質問

入院給付金について教えてください。
ガン特約をつけた医療保険において、下記の場合、特約の対象にならないのでしょか。
(1)内視鏡手術で摘出したポリープ内にガン細胞がみつかった
→ガン特約の対象になった
(2)その後、大腸の一部を念の為、摘出した。その部位にガン細胞はなかった→ガン特約の対象にならなかった
以上です。宜しくお願いいたします。

回答No.1

areresouka

特約の対象にならないのかというご質問ですから、(２)についてのことでかね。

いずれにしろ、前提となるのは法律以前にまずは約款ですから、約款読まないで回答できないという前置きをしまして、また、対象になるというのはどういうことなのか、「ガン診断給付金」「入院給付金」「手術給付金」など色んな給付があるはずですから、どれのことでしょうか。

ガンであることがガン特約適用の必須要件でしょうから、ガン細胞がないということだとガンではないのでしょう。入院されたとしても検査入院のようにも思えます。入院は治療のためのものであることが普通は必要です。

(１)でも対象になって何が給付されたのかという問題もあります。色んな特約がありますが、ファイバースコープでの手術が手術給付金の支払対象になる特約もあります。

繰り返しますが、法律問題以前に、ある会社のある特約の約款の適用問題ですので、まずは、その会社と良くお話し合いになるべきであって、こうしたQ&Aで一般論を聞かれても、多分だれも答えられないと思います。

お礼

areresouka様、ご回答ありがとうございます。
入院給付金がガン特約が適用されていない金額で、支払われた為、質問致しました。保険会社へ詳細説明を聞く前に、「～それは保険会社に請求できますよ」のような、回答があると誤認し、安易に質問したことを反省しています。ありがとうございました。