社保と共済の高額医療費について

質問

高額医療費についてお聞きしたいと思います。
今年帝王切開で子供を産み、主人は公務員なので共済に申請して約1万円戻って来ました。
同じ病院、同じ状況で出産した友達（旦那様は社保です）は約5万円程戻ってきたそうです。
費用もほぼ同額なのですが、この差額はどうして出るのでしょうか。
加入期間等に関係はありますか？
宜しくお願いします。

回答No.4

rokutaro36

お友だちの年収と病院の領収書、さらには健康保険組合から送られてくる支払明細書を見ればわかります。
例えば、お友だちの年収が、低所得に属すれば、上限が低くなります。
でも、そこまですると、友情にひびが入りますよ。

ちなみに、ネットで調べたところでは、
共済組合の出産一時金は２０，０００円のようですが、健康保険組合では、７５，０００円のところもあるようです。

お礼

わざわざ調べて頂いてありがとうございました。
友達の支払明細書を見せてもらうつもりはありませんが
自分で納得出来たらと思い、補足をつけさせていただきました。
ありがとうございます！

回答No.3

rokutaro36

付加給付と出産お祝い金は違います。

付加給付とは、高額療養費制度の上乗せです。
高額療養費制度の上限は、
80,100 円＋（総医療費－267,000 円）×１％
で、計算されます。
例えば、医療費が２００万円だと自己負担は９７，４３０円になりますが、
付加給付は、これを例えば、３万円を上限とする……という給付です。
つまり、
９７，４３０円ー３０，０００円＝６７，４３０円
を、付加給付する……という制度です。

補足

無知で申し訳ないのですが、何を見てどの様に計算すれば
金額がわかるのでしょうか・・・
額が正しいのでしたらしょうがない事です。
でも友人との差額分は我が家には大きいので（泣）

回答No.2

masuling21

＞費用もほぼ同額なのですが

高額療養費は保険適用分のみの計算なので、病院に支払った金額に保険外が多いと戻ってくる額は小さくなります。
保険適用がほぼ同額なら1の方の言うようなこともあり得ます。社保より共済のほうが一般的には給付がすぐれていると思います。加入期間は無関係です。社保といっても協会けんぽは、法定どおりの給付です。

お礼

そうだったんですね・・・ありがとうございます。共済からは出産祝い金として2万円頂きました。

回答No.1

rokutaro36

詳細が不明なので、確定したことは言えませんが、可能性としてあるのは、付加給付です。

高額療養費制度とは、法定給付といって、国民健康保険、健康保険組合に関係なくどの保険にでも適用されます。
付加給付とは、加入している保険によって異なります。
大企業の健康保険組合は、社員の福利厚生のために、高額療養費制度に加えて、付加給付という上乗せの給付をしているところがあります。

例えば、高額療養費制度で自己負担が９万円だったとすると、付加給付で、４万円を組合が負担するので、自己負担は５万円になる……というわけです。

おそらく、この差が出たのだと思います。

補足

ありがとうございます。
付加給付とは、出産祝い金として頂いたお金がそれに当たるのでしょうか・・・