オピオイドローテション？について教えて下さい。

質問

はじめまして。私八年前に乳癌の温存手術を致しました。
たしかIIB遠隔転移無しでした。このたび腰痛がなかなか治らず嫌な予感はしてものの主治医をたずね、骨シンチ、ＭＲＩの検査をしました。集積が右腸骨にみられ、転移の疑いありとの診断でした。実際痛いところは、腰椎あたりです。集積が見られたところではありません。主治医の判断で痛み止めを飲みつつ様子を見ることになりました。ここ半年痛みは治まりはしませんでしたが、激痛になるわけでもなく、むしろ痛みが良くなってきたかななとどと安心していた矢先、自分で右鎖骨上のリンパにグリグリを見つけ、急いで主治医に触診してもらったら「転移だね、という事は痛みがある腰も転移らしきとかんがえても良いのではないか」ということになり、24日前からタモキシフェンの投与が始まりました。少し小さくなった気がして、肩こりやほんの軽い痺れもなくなってきました。ここからなのですが、腰は相変わらず、激痛までいかなくとも毎日家事に支障をきたすほど痛いです。ロキソニンからはじまり今ではモルヒネを一日90mgほど飲んでいました。最初のころは、多少の眠気はあったにせよ、ここ2週間は眠気ばかりが強くて、効かなくなりました。以前はもっと量を飲んでいても平気だったのにと。調べていくうちにオピオイドローテーションという言葉を見つけ、私の症状はまさしくこれではないかと。先日主治医からペインクリニック科を紹介してもらい、オキシコンチンに変更してもらったところ、痛みにもちゃんと効いて、眠気も少々ある程度でした。ただ私の一つ懸念しているのは、骨転移は長い生存も期待できるといいます。いまからこのように、モルヒネに耐性？がつき、オキシコンチンとて、また耐性がついてしまうのではないかと。パッチ等もありますが、最後の本当に苦しいときに何も効かないという事にはならないのでしょうか？モルヒネも平均すると70mg一日量です。5ヶ月ほど飲んだだけです。それでもこのようなことになってしまうのでしょうか？主治医はモルは一生でも飲み続けられる薬といっていますが。これでは無理なのは明白です。よきアドバイスいただけますか？ちなみに、いまの所放射線をやるつもりはなさそうです。私の勝手な意見としたら、先にとっておきたいなぁというのと、MSコンチンや副作用対策をまず、したほうが良いのではと考えてしまいす。まだはい、じゃオキシコンチンねでは、半年後はどうなってしまうのかが不安でなりません。みなさん、経験談や感想、もちろん専門関係の方のアドバイスお願い致します。

回答No.1

tnmg4 · ベストアンサー

あなたのご心痛をお察しいたします。

先ずは鎖骨下リンパ節転移に関しては、超音波ガイド下で針生検を施行して、リンパ節内の癌細胞の有無と組織型を病理診断する必要があるのではないでしょうか？　その病理診断結果によって、(1)リンパ節廓清術。(2)抗癌剤治療。(3)ホルモン治療（タモキシフェン投与）など、最善の治療を選択する必要があり得ますが、病理診断は施行されましたか？

さて、癌性疼痛緩和治療で投与されるモルヒネ製剤などオピニオイド系鎮痛薬には、投与限度量もなく薬剤耐性は生じません。因みに、私の術後疼痛に対しては、塩酸モルヒネ320mg／日×１年間を投与していました。そして、癌性疼痛の程度の応じて以下のような組み合わせが推奨されています。

(1)通常の鎮痛剤。(2)NSAIDs（ロキソニンなどの非ステロイド系抗炎鎮痛剤）。(3)NSAIDs＋弱オピニオイド系鎮痛薬。(4)NSAIDs＋強オピニオイド系鎮痛薬（MSコンチン）。(5)NSAIDs＋強オピニオイド系鎮痛薬の増量または投与方法の変更（経口投与＜静注投与＜硬膜外投与）。

しかし、あなたのように骨に転移したがん（骨転移）は、骨を徐々に壊すなどして痛みを引き起こします。こうした骨転移痛に対しては、(1)転移した部分の骨を切除する手術。(2)体外から照射する放射線治療。(3)骨転移の進行を抑える薬や鎮痛剤。(4)抗がん剤の治療などがありますが、骨転移が広がり、数も多くなると、手術や放射線の体外照射での対処が難しくなります。また、鎮痛剤や抗がん剤なども投与量を増やせば、胃腸障害、吐き気、眠気などの副作用が大きくなる恐れがあります。こうした多発骨転移への新たな疼痛緩和治療が、(5)放射性の薬剤「ストロンチウム89」の静注投与です。
「ストロンチウム89」は、β線という放射線を発する物質だが、カルシウムと似た性質を持っているのが特徴です。骨転移のある部位では骨の破壊と再生が起き、正常部位よりカルシウムの出入りが盛んになっており、ストロンチウム89は体内に入ると、特に骨転移のある場所に集まりやすく＝骨転移部位に留まり放射線を発し、がんの活動をおとなしくさせ、痛みを和らげる効果を発揮します。さらに、治療には入院の必要はなく、「ストロンチウム89」を含む薬剤を体重に合わせて調整し、3・5mL前後を静脈に注射する。静注には１～２分かけてゆっくり行われます。

上記治療は都内では……、(1)東京慈恵会医科大学附属病院。(2)慶應義塾大学病院。(3)国立国際医療センター。(4)東京医科大学病院。(5)東京厚生年金病院。(6)国立がんセンター中央病院で施行されています。

お礼

早々のご回答と大変丁寧かつ解り易いアドバイスに心よりお礼申し上げます。ご自信も塩酸モルヒネ320mg／日×１年間を投与されてたとの事。私のような副作用は大丈夫だったのですね。やはり個人差なのでしょうか。私も最初は塩酸モルヒネは全然副作用もなくも疼痛緩和もされてたのですが、ここ一ヶ月ほどです。効き目がイマイチになり、効き時間も短くなり、異常な眠気と吐き気だけにかってきてしまいました。オキシコンチンで疼痛緩和が取れてるので、まだ良いのですが、先々のことを考えると、オキシコンチンもまた塩酸モルヒネのような耐性がつくのかと不安です。現在はタモキシフェン療法しております。リンパ節の腫れは少し小さくなってきたようです。生検に関しては、主治医はやるつもりはなさそうです。主治医いわく、十中八九転移だからとの事。まずはホルモン療法が効くか見てみたいとの事です。他の臓器転移は今のところありません。ストロンチウム89というのは初めて聞きました。ゾメタとかではないのですね。なぜか、私の場合はほぼ転移に間違いないのですが、骨シンチの映像や他の映像でも、２箇所ほどしかなく、その痛みがある一箇所に関しても、ハッキリ転移との判断が難しいようで、主治医は放射線科医なのですが、放射線に関しても積極的できありません。軽くかける方法もあるんだけど・・と独り言のようにいっていました。モルヒネで痛みが取れているしねとも。私としては放射線に、期待しているのですが。やはり痛み止めの薬は最後にとっておきたいなと思ってしまいます。ちょうどストロンチウム89を施行している病院にかかっていますので、是非相談してみたいと思います。ありがとうございます。またなにかありましたら、是非教えて下さいませ。