コートリル服用後なのにACTH値とコルチゾール値が高いのはなぜでしょうか？

質問

私の母は３月下旬にアジソン病（自己免疫疾患）と診断され、コートリル服用（朝10、昼と夜に5ずつ）を中心とした治療を行っています。橋本病も併病しており、チラージン50/一日も服用しています。TSH値は非常に安定しています。

　しかし、１～２ヶ月前から下痢、吐き気、腹痛、めまいが起きるようになり、横になったままで、立つことが出来ないほど元気がなくなったというか体力がなくなってしまいました。これら全ては、アジソン病特有の症状です。激しい下痢をしたときなどは救急病院に行って脱水症状があると言われ、なんどか点滴を打ってもらいました。しかしそれは単なる対処療法であり、その後の快復につながっていません。そして今現在も同じような状態が続いています。
　主治医は、4月に大腸カメラをしたから、腸に異常は無いはずだし、スキャンでおなか全体を見ているから、問題ないです、と言っていますがおなかの同じ部分は痛んでいるままです。ちなみに母の体調不良は、「精神的な要因がある」と言われましたが、思い当たる節が無く納得できないでいます。急に体調不良になったものですから…

　1/4に血液検査（朝食服薬後）を受け、ACTH値が280（H）、Sコルチゾールが28.5（H）ありました。病気発見時や今までは、コートリルを服用すると、正常値以上あったACTHは正常値まで下がっていたのですが、今回はその逆、薬服用後にも拘らず、ACTHが正常値を大きく上回っています。主治医は1000を超えていないから…と言っていましたが、私にはACTHがなぜ上昇しているのか、そしてこの上昇が母の体調不良につながっているのでは？と疑問を持っているのですが、ご存知の方、何か教えていただければうれしいです。

アジソン病自体が稀な病なので、専門医や情報を見つけるのが困難です。

回答No.3

sakurasaaa

追伸

>仮にACTHに異常があって、値が上昇してしまうと、体調への影響がでてきてしまうものなのでしょうか？もしくは、コルチゾールに支障がなくても何らかの原因でACTH値が上がることはあるのでしょうか？

推測の域に入るため上記の質問にお答えすることはできませんが（すみません）、
ＡＣＴＨやコルチゾールの値と症状の関係についてなど、”医師もまだわからないことがあります”。あまり医師が詳しくない部分の症状とホルモン値の関係を詳しくききすぎると、ほとんどの医師は、わからない場合まず心療内科をすすめます（笑）。しかし、この分野にとても詳しい先生は、内分泌系の原因の可能性があることを理解されており、”まだ未解明でわかりません”と答えられます。
こういう疾患は、そういったこともふまえて、症状と検査値の仕組みが全て解明される日を待ちながら付き合っていくしかないのかもしれません。かえって、ネットで同じ疾患の方をみつけてお話を聞いたほうが、なるほど！という情報が得られます。（こういう疾患は、医師が逆に患者の情報を必要としているくらいなので・・・）

今後のご参考までに・・・

回答No.2

sakurasaaa

２０年前に副腎腫瘍の手術をしました。
以降、片側副腎のみです。
検査値は毎回正常範囲ですが、副腎１つではまかなえきれない時があり、アジソン病のような症状がでることがあります。もう症状との付き合いは１５年にもなるので、最初はいろいろ症状を調べたり、どうしてこうなるのだろう？どうしたら治るのだろう？と不思議に思ったりしていました・・・珍しい病気なので実際の体験から少しでも参考になればと思います。

＞下痢、吐き気、腹痛、めまいが起きるようになり、横になったままで、立つことが出来ないほど元気がなくなった

この症状は、コルチゾールが多すぎても、少なすぎても出ることがあるので判断はとても難しいと思われます。

私も術後に何度か同じ症状がでたことがあり、大腸検査などを受けましたが異常なしでした。その時は、コルチゾール不足による”一時的な電解質異常”であると診断されました。

たびたび、気圧や気温の変化などにより、体に力が入らなくなり、吐き気や腹痛がしたり、手足の毛細血管が浮き出て冷たくなり、動けない状態になります。
寒くもないのに歯がガチガチなるほど震えることもありますが、そういうのも原因はコルチゾール不足だといわれました。

＞母の体調不良は、「精神的な要因がある」と言われました

ホルモンは、まだ解明されていない部分もあります。
しかし医師は、ある一時点の検査に異常が出ないだけで、単純に常に異常なしと判断し、医師もまだ原因がわからないため、精神的な要因と簡単にかたずけていました。もちろんどんな病気も精神が影響する”場合”がありますが、ホルモン関係は未知の部分が多いので、もしホルモン関連の病名がつけば、検査値に異常がない場合でも、まず精神以外の内分泌機能に要因がある可能性が高いと思います。ホルモンも電解質も常に変動しているため、実際のところはわからないのです。
ちなみに、クッシング術後、検査値には異常がでなくてもコルチゾール不足症状が出る患者さんは多いそうです。

これまで医師のわからない症状は全て精神的要因とされてきましたが、最近になってやっと内分泌機能が原因ででている症状であるらしいという認識に変わってきたようです。

クッシングやアジソン病は、医師も患者もまだ症状に対する確実な情報が得られていないというのが現実だと思われます。

回答No.1

USB99

難しい病態と思います。副腎皮質機能不全の人は３人しか診ていないのではずしている可能性も高いのですが．．
コルチゾールの値でＡＣＴＨが変わるには２時間程度かかると言われています。朝の内服後のコルチゾールの値でＡＣＴＨが減少する前の値かもしれない可能性があるかと思います。コルチゾールは日内変動が大きいので一日の総量としては不足しているのかもしれません。一日蓄尿して尿中遊離コルチゾール値を測定すれば、何かわかるかもしれません。
電解質は崩れていないのでしょうか？いずれにせよ、大学病院などの内分泌を専門とする所を受診されてはいかがでしょうか？

お礼

ご助言ありがとうございます。
電解質：カリウム・ナトリウム共に正常域にあります。毎検査です。
血糖値も正常域内にあります。
しかし出てきている症状は頻尿など、アジソン特有の症状なのです。ACTH値がコートリル服用後時間が経っていないために上昇したままで、その値が検査結果に出た可能性がある、というのは納得できますね。でも今回ほど上昇したのは初めてです。いつもは服用後同じような時間に測定しても16とかでした。
仮にACTHに異常があって、値が上昇してしまうと、体調への影響がでてきてしまうものなのでしょうか？もしくは、コルチゾールに支障がなくても何らかの原因でACTH値が上がることはあるのでしょうか？
大学病院に最初行っていたのですが、先生が合わないので近所の総合病院の内分泌医に診て頂いています。ご助言の通り、県外の医大にも行ってみる予定でいます。