強迫観念と関係妄想

質問

強迫観念と関係妄想の鑑別は難しいのですか？ご教授お願いします。

　強迫性障害による強迫観念(不安症状により増悪)で苦しみ、自分からルボックス(6T/day)と抗不安薬の処方を医師に希望し２週間くらいで症状が劇的に改善しました。用量不変で継続療法をしないといけないはずのところ、ルボックスを3Tに減らされ再発しました。どうも医師は私の症状を妄想型精神分裂病からくる関係妄想(抑うつ症状により増悪)と思っているらしく、先にルボックスが著効したのはルボックスの抗うつ効果で抑うつ症状が改善され妄想が治まったと判断したようです。なお当時それほど抑うつ感はありませんでした。私の要求を無視し、「僕はSSRIは使いたくないんだ！」と言い、幻覚・妄想に効く抗精神病薬を処方され続けました。強迫観念は勿論のこと副作用と思われるアカシジアと食欲増進(体重10kg増)に約３ヶ月間苦しみました。病院を変え、元の薬に戻って今は強迫性障害の症状は治まりつつあります。強迫行為は子供のころから、強迫観念は20歳くらいのときからありました。
※狭い医療界のことだから悪意があるとしか思えません。いろいろ込み入った事情があるのですが、ここには確認できた客観的事実しか述べていません。なお私は医師国家試験浪人生です。アドバイス下さい。よろしくお願いします。

回答No.1

saririan

ごめんなさい。質問の解答からははずれるでしょうが、私も以前強迫性障害でして、今強迫性障害のサイトを開いているものです。
　たくさんの強迫性障害のひとが医師について書き込みにきてくだるのですが、ことこの病気について言えば、詳しい医師とそうでない医師がはっきりわかれるようです。
　「強迫性障害」ということを見抜くことすらできない医師が薬をだす話を聞きますとぞっとします。
　きちんとした医師であれば、自分の病院や自分自身が詳しくない病気であれば、詳しい病院を紹介してくれますし、患者の話を聞くことが第一ですから、実際の病状を把握しようとするより自分の判断を否定されるのをいやがり、あげくのはてに「僕はSSRIは使いたくないんだ！」などと言う医師は、申し訳ありませんが、信頼できる医師とはいえないのではないでしょうか。
　たとえ強迫観念と関係妄想の鑑別は難しいとしても、それを出来ない、あるいは出来ないのを認めず、自分の判断を押し付けるような医師は、問題でしょう。
　強迫性障害に詳しい医師であるなら、きちんと見分けはつくはずですし、あるいは両方の症状が合併してでている場合もきちんとわかるはずです。

お礼

御回答ありがとうございます。一部の精神科医はメジャートランキライザーをやたらに使いたがるそうですね。精神分裂病でもないのに高用量で廃人の様にして長期入院(入退院の繰り返し？)させられている患者が結構いるのではないかと思えてきました。廃人にすれば精神病も神経症もへったくれもあったものじゃないですよね。私の場合はそれが狙いではなかったようですが..（くれぐれも被害妄想じゃありませんよ。）ところで精神分裂病はいまでは有効な治療法があってずいぶん寛解するそうですね。それでは失礼します。