傷病手当受給までの期間について

質問

昨年5月～10月まで休職後退職しました。
勤務期間が一年未満であったため、現在は任意継続中です。

在職中の傷病手当については申請後2ヶ月ほどで支給されていたのですが、
退職後に申請をしたものについては未だに支給されません。
会社の健康保険組合に何度問い合わせても「現在手続中です」の回答のみ。

現在、生活が非常に厳しく困っています。
このような場合にはただただ待つしかないのでしょうか。

回答No.4

naosan1229 · ベストアンサー

＃１です。
補足をいただきありがとうございます。

でも、さらに分からなくなってしまいました。

健康保険組合としては、今回の傷病が４月に初診であるということがわかっているでしょうから、それ以前の傷病について調べる理由も見当たりませんし、どこで決裁が引っかかっているのか・・・。

あり得る可能性としては、

１．労災を視中に入れている。
　病気が労働によるものなのかを会社に対して事情聴取しており、その回答を待っている可能性があります。
２．最終的な決裁をする常務理事が、何らかの理由にて長期に不在。
　でも、この場合は理事長が代行するのが普通なんですが・・・。
３．受付けた傷病手当金の請求書を紛失してしまった。
　これについては、ほとんどあり得ない事態です。
４．病気の状態について医師に確認している。
　傷病手当金の請求書に医師が記入する欄があるのですが、その部分の記載が不足していたりすると、判断しづらいこともありますので、医師に確認をとることがあります。

といったところでしょうか。
私も１０年以上健康保険関係に携わっておりますが、こういった理由以外に支給が遅れる理由は考えつきません。（他にもあるのかもしれませんが・・・）

＞こちらから「いついつまでに支給してください」とお願いをすることは可能なのでしょうか？

傷病手当金の支給が遅れることにより

１．収入がまったくないため、任意継続被保険者の保険料の納付が遅れる可能性がある。
２．休業補償となる傷病手当金の支給が遅れているため、生活ができなくなる可能性がある。
３．傷病手当金の支給遅延による不安のため、症状悪化の可能性がある。

の理由により、支給を早めてもらうようにしてもらいましょう。

もうひとつ補足しますと、健康保険組合の所在地の社会保険事務局（各都道府県にひとつずつあります。）に相談してみましょう。
ちゃんと健康保険組合に事情を聞いてくれることもありますよ。
下記参考ＵＲＬに、ヤフー電話帳を貼り付けておきますので、調べて電話してみてください。
（東京都の例：「東京社会保険事務局」にて検索）

参考URL：

http://phonebook.yahoo.co.jp/

お礼

丁寧なご回答、本当にありがとうございます。

支給が遅れている可能性については私も色々と考えましたが、やはりしっかりと健保組合に確認するのが一番ですね。

正直なところ現在のうつ状態で健保組合と交渉するのは非常に辛いのですが、支給の催促も含めしっかりとした回答を頂くまで交渉したいと思います。
また、健保組合側に対応頂けなかった場合には、ご教示の通り社会保険事務局に相談致します。

今後の行動にしっかりとした指針を示してくださり、心より感謝しています。
本当にありがとうございましたm(_ _)m

回答No.3

naosan1229

＃１です。

＞「現在手続を行っている最中なので具体的にはお答えできない」としか回答頂いていません。

健康保険組合における傷病手当金の支給についての手順としては、

１．受付
２．計算（算出）
３．決裁
４．支給

といった具合です。
たったこれだけの手順ですから、それだけ時間を費やすということは通常では考えられません。

考えられることとすると、慢性的な疾患ですか？
この場合は、勤務された会社よりも前の傷病手当金の給付記録を照会していることが考えられます。

傷病手当金の支給期間は、最初に受給した日より１年６ヶ月が限度ですから、今回退職された会社に勤務される前に、傷病手当金を受給しているかどうかを、前の保険者に対し調査することがあります。

この場合はちょっと時間がかかります。

ちなみに、いつから就職して１０月に退職されたのでしょうか？
今回の傷病手当金は、いつ提出されたのでしょうか?
それ以前に傷病手当金を受給していましたか？

補足いただければもうすこしはっきりとしたお答えをすることが可能だと思います。

補足

回答が遅れて申し訳ありません。

一昨年の12月に就職し、4月にうつ病を患い5～10月まで休職、10月下旬に退職しました。
傷病手当金を受給したのは今回が初めてです。
在職中には2ヶ月ごとに申請書を提出し、2ヵ月後に受給していましたが、退職後の10～12月分については12月に提出後未だに支給されていません。

書式の不備、または支給されないのであればその旨連絡して欲しいと伝えても前述の通り「手続きを行っています」の回答のみで要領を得ません。

なにぶん私の方ではどのような手続きがされているのか分からなかった上、在職中は受給出来ていたのでしばらく待っていたのですが何の音沙汰も無い状況のため非常に不安になっています。

こちらから「いついつまでに支給してください」とお願いをすることは可能なのでしょうか？

回答No.2

abo55

私も受給してるのでそのお気持ちわかります。
傷病手当金は健保によっては定期的に「調査」という形で給付が遅れることがあります。（そういう会議があるそうで）
ですが実際私も生活に困っていたので、私の場合給付係の方にその旨をお伝えし”いついつまでに支給をお願いします”と約束までこじつけました。
あまりにも横柄だったり遅いようだと別の給付係りの方に談判するのが得策かと想います。ご参考になれれば幸いです。

お礼

ご回答ありがとうございます。

既に何度も問い合わせを行っており、これ以上問い合わせを行って担当者の機嫌を損なってしまえば支給されない事態にならないか？と考え、催促するのもどうかと悩んでいました。

実際のところ、こちらからは申請書を提出してしまえば以後の手続きの状況は一切見えないため、担当者が本当に手続きをしているのかどうかさえ不審に思っています。

ご回答にございましたように、別の担当者に話してみるのもひとつと思いますので検討いたします。
ありがとうございました。

回答No.1

naosan1229

普通はそんなに時間のかかるものではないのですけどねぇ・・・。

＞在職中の傷病手当については申請後2ヶ月ほどで支給されていたのですが

そもそも申請後2ヶ月もかかるくらい決裁が遅い健康保険組合なんですね。
通常はせいぜい1ヶ月です。
もっとも、申請書に不備などがあった場合は遅れることもありますが、そういったことがなければすぐに支給されるはずです。

健康保険組合に「いつ支給されますか？」と聞いてみましたか？

補足

＞健康保険組合に「いつ支給されますか？」と聞いてみましたか？

はい。何度か伺いましたが全て「現在手続を行っている最中なので具体的にはお答えできない」としか回答頂いていません。
申請書に不備等あったのであればすぐに訂正する、と伝えても「その場合はこちら（健保組合）より連絡する」との回答のみで10月以降の申請分は未だに支給されていない状態です。