器質化肺炎（？）で糖尿病の悪化した高齢者の治療

質問

84歳の父のことです。微熱が続き、レントゲンやＣＴを撮り、肺炎とのことで、４週間入院しました。２週間、抗生剤の点滴をしましたがよくならず、気管支鏡検査や血液検査の結果、がんや結核、カビの疑いは晴れ、器質化肺炎の疑いという結果がでました。しかし、糖尿病の持病があり、入院時にかなり糖尿が悪化していたので、インシュリン注射を1日４回打っていました。それで、ステロイドを使うのは、リスクが大きすぎるということで、肺炎には積極的な治療をしないことになり、退院しました。さて、質問です。旧結核療養所のような、肺の専門病院に転院し、糖尿の治療をしつつ、ステロイド治療をしてくれる医師を探したほうがいいのか、自然治癒にまかせるような今の治療でいいのか、迷っております。解熱剤は、２週間以上のみ続けています。症状が悪化しなければ、このままが、ありなのでしょうか。父は、普段は毎日グラウンドゴルフ漬けで、とても元気だったんです。

回答No.4

rokutaro36 · ベストアンサー

（Ｑ）転院を口にするのは、ためらうものがありました
（Ａ）いきなり、転院を口にする必要はありません。

まずは、患者の現状を詳しく説明してもらうことから
はじめることです。

医師も、患者側から何か言ってくれないと、
「現状で納得している」と誤解してしまいます。

そうすることで、このままで良いと納得できるか、
または、やはり転院した方が良いのか、
ご自身の考え方がまとまると同時に、
医師と現状の共通認識ができると思います。

この共通認識を形成することが、何よりも重要なのです。

共通認識ができれば、転院の際も、医師から紹介状など
色々な援助が受けられます。

お礼

本当に、何度もありがとうございます。ここに書き込んだことで、皆様の心温かいアドバイスを受けられ、涙が出るほどうれしく、そして自分なりの方向性が見えてきた気がします。10日後に通院することになっていますので、本人の病状を見ながら、小容量の（体重が50キロしかないので）ステロイド治療が可能かどうか、主治医と相談してみます。できれば通院で、プレドニンの処方でなんとかならないものかと思っています。血糖値管理は、自宅でのペン型インスリン注射で対応してくれないかということも、聞いてみたいと思います。

回答No.3

kyushuwalker

どうしてもステロイドを使いたいなら、肺の専門病院というより、
呼吸器内科専門医と糖尿病専門医がいる病院がいいと思います。
ステロイドを使って、インスリンも4回注射するのはよくある話です。
ただ、呼吸器内科専門医はインスリンのさじ加減ができませんし、
糖尿病専門医はステロイドのさじ加減ができません。
ですから、共診してくれるところがいいと思います。
ステロイドの量が変更になれば、インスリンの量も変わります。
主治医の先生とよく相談して見て下さい。
それとリスクとはいったい何のことなのか？も聞いて下さい。
自己管理能力に問題があると言われれば、
そこを解決しないと、病院を変わってもうまくいきません。

お礼

初めての投稿なもので、返信が遅くなってしまい、申し訳ありませんでした。ありがとうございます。入院先の病院には、糖尿病内科も独立してあるのですが、入院中にその方面の医師に直接会うことはありませんでした。血糖値が、従来の飲み薬だけでは300以上あり、インスリン4回注射していたのですが、夕方には170位、夜中には低血糖ぎみになるなど、素人目にも安定しない感じでした。医師も、ステロイドが効きそうだという事は言っていたのですが、肺炎に対しては、何もしないほうがいいこともあるということで、退院になった次第です。リスクというのは、自分なりに調べた結果、血糖値の憎悪、骨粗しょう症の急進、せん妄、器質化だけでなく、炎症性の肺炎のほうが、悪化してしまう危険性ということです。定期的に、入院先の病院に通院することになっていますので、本人の状態次第ですが、再入院か通院しながらの、ステロイド治療をしてもらいたいと思います。

回答No.2

rokutaro36

（Ｑ）肺の専門病院では、糖尿病患者の器質化肺炎治療に、もっと精通していると思われます。症状がもしも悪化したら、その時にいけばいいのか、今すぐ、行ったほうがいいのか、命を失ってからでは遅いので、迷っているのです
（Ａ）信頼できる医師ならば、なおさら、
どうして、そのことを医師に言って、相談しないのですか？

そんなことで、気分を害するような医師ならば、
そもそも信頼するに値しません。

お礼

何度もありがとうございます。転院を口にするのは、ためらうものがありました。旧結核療養所では、肺炎に詳しくても、糖尿にうといだろうというものもありました。入院先の病院には、通院することになっていますので、その際に、ステロイド治療のことを、もう一度相談してみたいと思います。

回答No.1

rokutaro36

まずは、入院した病院の医師に相談すべきことがらです。
現状では、病状がどうなっているのか、判断できません。

転院するにしても、現在の医師の紹介状を取るべきです。
そうしないと、転院先では、これまでの期間、
何がどうなっているのか、わからないということになります。
つまり、また、色々な検査をすることからはじめるということに
なりかねません。

お礼

早速のご回答、本当にありがとうございます。入院先の医師は、誠実な、説明も丁寧にしてくださる方で、信頼しています。頼めば、紹介状は出してくれると思います。しかし、肺の専門病院では、糖尿病患者の器質化肺炎治療に、もっと精通していると思われます。症状がもしも悪化したら、その時にいけばいいのか、今すぐ、行ったほうがいいのか、命を失ってからでは遅いので、迷っているのです。ただ、ステロイドの副作用も怖いのです。糖尿が悪化して、父の姉が多臓器不全で亡くなっているもので。