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１年近く高額医療費が払い戻されず、医療機関への問い合わせも返事なし
- 一昨年の入院で支払った高額医療費が１年以上経った今でも払い戻しされていません。加入している健康保険に確認したところ、診療報酬明細書（レセプト）の記載内容に誤りがあったため医療機関に返戻されたとのことで、再請求されたかどうかは不明です。３ヶ月前に電話で問い合わせをしたが、医療機関からは「再請求した」という返事しかなく、メールで再度問い合わせてから１ヶ月経ったが返事はない。
- 高額医療費の払い戻しを受けるために、私にできることを教えてください。一昨年の入院で支払った高額医療費がいまだに払い戻しされていません。健康保険に確認したところ、医療機関が診療報酬明細書（レセプト）の記載内容に誤りがあったため返戻されたとのことです。医療機関には３ヶ月前に電話で問い合わせをしたが、再請求の状況は不明です。メールでも問い合わせたが返事はありません。
- １年以上経った今でも高額医療費の払い戻しはなく、医療機関に再請求の有無を問い合わせたが明確な返事はない。一昨年の入院で支払った医療費は健康保険に送られる前に医療機関から返戻されたため、再請求の手続きが行われたのか不明。ほかの手続きが必要なのか、どのようにしたら払い戻しを受けることができるのか教えてほしい。
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記録をしっかり残しながら、段取り踏んで問い合わせってのが真っ当です。 例えば、 > 医療機関に３ヶ月前に電話で問い合わせをしたところ、 > 「もう再請求した」と言われました。 いつ、どの部署、役職、氏名の担当者が、どこ宛てに再請求したのか確認ですが、 > やりとりを記録で残すためにもメールで再度問い合わせましたが > １ヶ月経った今も医療機関から返事はありません。 確実に返事が必要ならメールよりは電話で、担当者の部署、役職、氏名なんかをガッツリ確認しながら問い合わせが良いです。 部署、役職、氏名の漢字を１文字ずつ確認するなどして、記録を取っている事をアピールすると、対応が変わるような事もありますし。 必要ならば、ICレコーダーなども使用するのが良いです。
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- caf-caf
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１．高額医療費ではなく、高額療養費ですね。 ２．請求は医療機関ではなく、健保にするものです。 電話も問い合わせも健保にするもので、医療機関に尋ねられても「担当者がいない」「もう提出しています」といったマニュアルに沿った対応しかしません。 最悪は施設（病院）の不正問題もありますから、そのような詳細は患者さんには一切口外しません。 ３．健保に電話なり、書面なりで返還分の請求を繰り返しましょう。 質問者様が申請→健保→医療機関→健保→（差し戻し）→医療機関→健保→質問者様 この中で質問者様が介入できるのは、健保⇔質問者様の部分のみです。 医療機関⇔健保の関係に質問者様が介入しても、解決にはなりませんし、質問者様のストレスになるだけです。 ４．＞１ヶ月経った今も医療機関から返事はありません。 健保から質問者様に回答させるべきことを、医療機関に問い合わせているのですから、マニュアルどおりスルーされているのでしょう。 ５．審査は、通常でも２～３か月程度かかることもあります。 高額療養費の審査は、通常でも２～３か月かかることがあります。 もしも医療機関⇔健保でのやりとりが終わっていたとしても、審査中かもしれません。 ６．蛇足ですが、ごく少数ですが健保組合も破綻して解散していますので、それらに該当したことで支払いが遅れていないかもご確認されると良いでしょう。
お礼
高額療養費の用語訂正、ありがとうございました。 また丁寧な回答も本当にありがとうございましたm(__)m >健保に電話なり、書面なりで返還分の請求を繰り返しましょう。 >この中で質問者様が介入できるのは、健保⇔質問者様の部分のみです。 健保に3回請求をした中での先方からの回答は以下の通りでした。 ・健保からは、まだ医療機関からレセプトの再請求は来ない、という事しか返事できない。 ・再請求がされているかどうか健保では判らない。自分で医療機関に確認してもらうしかない。 ・健保もレセプトが来ないと何も出来ない。 caf-caf様のご回答によれば、健保と医療機関（もしくは支払基金？）でやりとりをしてもらうべき、という事になるのでしょうか？ 尚、加入している健保組合が今日明日にも破綻する（している）可能性は少ないと思います。
- rav4rav4
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毎週、毎月、病院や担当機関に「はやく処理しろ」とクレーム入れましょう。「うるさい」ユーザーと思われないと処理進みませんよ。
お礼
ありがとうございます。窓口で問い合わせても「そういう事もたま～にある」「健保に聞かないと判らない」 という返事が返ってきます。来週、院長に直談判しようと思いますが、、騒ぎ過ぎでしょうか？
お礼
ありがとうございます。 このアドバイスを頂いて電話で問い合わせたところ、担当者が不在との事。 名前は聞いたので今週中に再度問い合わせる事にしました。 一言一句、メモを取っているアピールもしました（苦笑 ＞いつ、どの部署、役職、氏名の担当者が、どこ宛てに再請求したのか確認ですが、 おっしゃるとおりです。 記録をきちんと取りながら解決に向けて頑張ります。