白内障の場合の高額療養費は・・・

質問

いつもお世話になっています。
勤め先の社員が白内障の手術をしたのですが、片目だと約４００００円で対象になりません。
同月内に反対側の目も白内障の手術を受けた場合、同じ病名と言うことで合算できるのでしょうか？
それとも、やはり歯科同様「右眼球白内障」「左眼球白内障」のように、別個の傷病とみなされてしまうのでしょうか？
よろしくお願いします。

回答No.2

naosan1229 · ベストアンサー

対象になりますよ。

高額療養費はレセプト１枚についての自己負担額より算出されます。

レセプトとは診療報酬明細書と言い、病院が保険者(健康保険組合や社会保険事務所、共済組合などのことです。）に対し、その医療費の自己負担分を除いたものを請求するときに、このレセプトを保険者に提出して請求します。
レセプトは、その病院内で診療科目ごとに作成され、さらに入院と外来を別々にして、一月ごとに締め切り作成されます。

例えば、眼科で５月５日～１０日まで入院し、その後通院した場合で、同じ病院内の耳鼻咽喉科にも通院していた場合の５月分のレセプトは、
１．眼科の入院分
２．眼科の外来分
３．耳鼻咽喉科の外来分
の三枚となり、その病院で作成され、その他に薬局の調剤レセプトが作成されます。

このそれぞれ１件ごとに算出するようになっています。

ですから、ご質問の場合は両方の白内障を合算したものとなるはずです。

お礼

ご回答ありがとうございます。
同一人合算のことをすっかり忘れておりました・・・。
お恥ずかしい限りです。

回答No.1

Faye

同じ傷病じゃなくても、同月内に同じ「病院」で支払ったものが合算できます。
家族も含みます。
だから大丈夫だと思います。

お礼

ご回答ありがとうございます。
同一人合算のことをすっかり忘れておりました・・・。
お恥ずかしい限りです。