人工弁の置き換え手術で

質問

７４歳の男性ですが５年前から息切れが通常の行動の中で
も生じてます。検査の所見では大動脈弁に穴が開いてる為
正常な循環機能を果たしてなく、今の内に手術が必要と診断されました。人工弁の置き換え手術について詳しく知りたいと思います。急坂 階段の歩行以外は支障がない体調である為、此の侭体調に合わせた生活姿勢で１０～２０年の余命が摂れないか？と思います。
体調を自動車に譬えますとエンジンのみ不調でボディーも
足回りも、タイヤーも全て２万キロを走行した程度にと自認できます。一寸肥満ギミですが気を付けてます。
血圧１２５～１５５ 56～６５利尿薬と降下剤を服用してる毎日です。よろしくご指導をお願いいたします。

回答No.3

inoge

うーん　造影や心エコーの結果がわからないので結論の妥当性についてはなんともいえません。ここでいえることは一般論です。具体的な意見が欲しいのなら早めにセカンドオピニオンを得て下さい。
経過観察もおおいにありだと思いますがその場合も定期的な心エコーを施行されるでしょうから主治医に相談されてください

お礼

最終の御礼を申し上げた積もりでしたが、ご無礼した様子に恐縮してます。
ご指導に従って来週にでも主治医の紹介状を頂き、目当てにしてます著名な専門病院を訪れて見様と予定してます。
大変有り難うございました。
尚再度この場より経過をお知らせしますとともにご相談に預かりたいとお願い申し上げます。

回答No.2

inoge

紹介状は必ず書きます
多少気を悪くすることも有るかもしれませんが、セカンドオピニオンは最近の流行ですし、気にしない人の方が多いでしょう。
医師の本音を言うと、患者の納得のいかない治療を強行してトラブルになることが最悪の事態であり、手術をしなくてもそのメリットを享受できなくなるのは医師よりも患者自身なのです。セカンドオピニオンで納得して頂いて腹をくくって治療に望まれることがお互いに最善という考え方が最近増えつつあります。
セカンドオピニオンを得る病院を主治医に選んでもらっては意味が少なくなるというか客観性が減るような気がするんですが。患者さんご自身で選ぶ目安や方法があるかと言われると難しいです。地域の評判しかないかなと思います。

お礼

続けてご指導を有り難う御座います。
家族とも話しましたが、「弁に穴が開いていても日々進んで穴が大きくなって行くのでなければ本人（私）の体調に順じた対応で、直ぐに手術を急ぐ事は無いし、その間セカンドオピニオンの件をクリアして考えを纏め何時でも手術に応じられる様、体力を整えて置く」
この程度が目下の結論だろうと一決したのですが？
お差し仕え有りませんでしたらご意見を頂けオれば幸いです。なおセカンドオピニオンは著名な専門病院を予定してます。

回答No.1

inoge

循環器は専門外の医師です。
医学用語で言うと「大動脈弁閉鎖不全に対する弁置換術を受けるべきか」と解釈して回答します。

手術適応は症状、心臓エコー所見と大動脈造影検査所見などから判断します。大動脈造影検査も既に受けられているはずです。そういう細かい情報がないと厳密なことはいえませんので一般論を申し上げます。
症状だけでいうと手術適応ありです。

下のサイトの図も参照してほしいのですが、今のあなたの心臓は、車にたとえるならばギアが壊れてエンジンが空回りしているような状態です。ギアを交換することで、エンジンが長持ちするかもしれません。もちろん手術には危険性があります。メリットとリスクを天秤にかけて考えるわけです。

現在の循環器学は医学の中でも統計報告が多く、標準化が進んでいます。つまり、主治医は相当な根拠をもって勧めているはずだし、他の専門家にたずねても手術方法の細かい所はともかく大筋は違わないでしょう。
もちろん命がけの重要な問題ですから念のため他の医師の意見を聞くことも結構ですし、その時間的余裕もあります。主治医に紹介状を頼めば必ず書いてくれます。

薬で効果不十分の場合は手術するべしとする病院の説明
図がきれいでわかりやすそう
http://www.gik.gr.jp/~skj/Vhd/vhd.php3

質問者程度の症状（NYHA(2)）で手術適応とする説明
http://www.jrtokyohosp.gr.jp/depart/depa-11/valve.html

この病院では高齢者には生体弁を勧めてます
弁置換術死亡率1．3％
http://www.ntt-east.co.jp/kmc/sinryo/shinzou/04.html

人工弁と生体弁それぞれに利点があります
人工弁の場合は術後に抗凝固剤を飲みつづける必要がり、納豆禁止になります。

お礼

大変長文に亘りご親切なご指導を戴きまして何とも御礼の
申し上げようも無くただただ感謝の気持ちで一杯です。
そして心臓の実態が手に取るように理解して来ました。
また何と無く手術にも親近感が湧いて来ました事もｉｎｏｇｅさまの詳細なご教示のお陰です。
ただ一つ気がかりは、担当医の診断を半ば疑心暗鬼に等しい他の医師に意見を聞く為の紹介状は書いて貰えるものでしょうか？自分の命に関わる事ですから、何をも憚る事はないのでしょうが… 他の病院は自分で探した方が良いのでしょうか？今回は誠に有り難う御座いました重ねて御礼を申し上げます。