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銀歯(義歯？)削りの費用と医院選び
- 銀歯(義歯？)を削るための費用や保険の範囲について説明します。
- 水平のかみ合わせを調整するためには、再度削りなおす必要があります。
- 前回施術した医院とは別の医院を選ぶことも考えてください。
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No.1です。 お礼ありがとうございました。 親知らずがほぼ正常に生えているのは大したものです。 8番の歯は口の一番奥の方に生えているので、治療を受ける質問 者様も施術する歯科医も神経を使いますね。 質問者様の親知らずは口を開ける、 閉じると言う、単純な動きには 異常が殆んど無い状態であると。前歯は審美性が気になります。 臼歯は自由にモノを噛めるという働きが大事なのです。 上の8番の歯は、現状では頬側面の山（咬頭が２つあるのか不明 ですが）が高さを保持して、咀嚼と言う大切な機能が無視されてい る状態だと思います。舌側咬頭は遊んでいて臼歯の責任を果たし ていないと言うことです。歯の咬合面の構造を理解してください。 腕の良い歯科医の治療を受け、口を前後左右に動かしたとき、違 和感がないようにしてもらったら嬉しいですね。 ・歯科診療報酬点数表2012 M010金属歯冠修復 (9)智歯に対し必要がある場合には、金属歯冠修復を行って差し支 えない。 http://shinryo-hosyu.com/shin2012/shika2012/ 僭越ですが再度回答させてもらいました。 ご多忙の中ご拝読ありがとうございます。 お大事に。
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- pandalovelove
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実際の状況を確認していませんので、あくまでも参考程度にしてください。 ＞費用はどれくらいになるのでしょうか？ 補綴（銀歯を装着）して３年経過されているので、施術された医院でも初診になります。 （現在、通院されていれば再診です） その部分だけの調整なら、以下の点数と思われます。 ちなみに、病名はＭａｌ（咬合異常）や咬合性外傷などで、保険で可能のはずです。 初診料 ２１８点 咬合調整 ４０点 （処置としては歯冠形態修正） 合計 ２５８点 （３割負担で７７０円） ただし、実際にはどうしても検査や画像診断（レントゲン）等が加わります。、 ついでに悪いところを診てもらう必要性が無いとか、費用を抑えたいのであれば、 最初に「この部分だけお願いします」と明確に伝えてください。 （検査・レントゲン・指導が加わると３０００円以上になります） ＞前回施術してもらった医院とおなじ方がよいでしょうか？ 質問者様の気持ち次第なので、どちらでも。 ただし、違う医院に行くと検査やレントゲンが確実に必要になるので、 高額になることがある思われます。 ＞根元だけを残すような状態にした後、銀歯～ かぶせを作るときに基礎を作らないで、そのままかぶせをされましたか？ 歯冠（歯茎から上の部分）部が少ないので、コア（土台）と同時に補綴する ポスト一体型の銀歯（ポストクラウン・歯冠継続歯）だと思われます。 いわゆる差し歯なので、厳密には被せているわけではありませんが、 「全部鋳造冠に準じる方式で製作する鋳造歯冠修復」になります。 ちなみに、現在は保険でできなくなった歯冠継続歯と同じ名称ですが、 こちらは歯冠部に樹脂や陶材を使って白くしていました。 個人的には、親知らずといっても安易に抜歯しないで保存の努力をされているので、 これだけ見る限りでは悪い先生ではないと思います。 親知らずは問題が起きやすいので、無条件で抜歯を勧める先生も多いですが、 調整で問題が無くなるなら、親知らずでも抜歯する理由は無いと思います。 将来、他の歯が悪くなってブリッジの一部や義歯の支えに使える場合もあるので、 抜歯は問題がある場合で十分です。抜いたらもう生えてきません。 抜歯しないからといって、口腔内も見ずに「まともな治療ができていない」 という判断は早計です。 いまさらですが、補綴時に側方運動や前方運動の確認をされていればよかったとは 思いますが、診療台に座っている時点ですべての運動を行うのは不可能です。 実際に使用して違和感を感じるなら、「前方にこのように動かすと高く感じる」 「右に動かすと引っかかる」のようにお伝えください。 ただし、安易な削合は咬合の崩壊を起こします。 十分に診査してから行ってもらってください。 もし不安があるなら、セカンドオピニオンを受けられてはいかがでしょうか。 ここからは難し話ですので、読み飛ばしていただいてかまいません。 一般的に、人のかみ合わせは奥歯の部分で彎曲しています。 これをスピー（Spee）彎曲と言います http://echomd.indent.jp/index.php?%E3%82%B9%E3%83%94%E3%83%BC%E3%81%AE%E5%BD%8E%E6%9B%B2 彎曲の焦点は、通常は顎の関節にありませんし、顎の関節の動く角（矢状顆路角） 前歯が当たる運動が描く角（切歯路角）など、顎は複雑な動きをしています。 模型上は問題無くても、実際に使用して異常が判明することもあります。 これらの早期接触は、親知らずに限らず起こるので、詰めた後に違和感を感じて 詰めた直後の歯を削合することは珍しいことではありません。 スピー彎曲によって奥が高くなることで傾斜がきつい場合など、前に顎を動かすと 引っかかりやすくなることがあるので、この場合は親知らずや第2大臼歯のカドを 調整することがあります。（病名は「８過高やＭａｌなど） 特に、親知らずは傾斜していることがあるので、この傾向が強く出ます。 顎関節症の原因になることもあるので、全く治療をしていない歯に行うことや、 補綴時に模型で判明することでその他の部分を同時に行うこともあります。 関係が無いと思われる歯を削るといって、「本来のやり方」でない訳ではありません。 ちなみに、その他の部分を同時（同じ初診期間内）に行った場合であっても、 咬合調整は１回しか算定されません。 長くなりましたが、お大事になさってください。 大変失礼ですが、Ｎｏ．１の方があげておられる金属歯冠修復の点数は所定点数のみで 材料料が含まれていません。保険診療を詳しく知らずに参照される方が多いのですが、 まれに、これらをみて「不正請求では？」と問い合わせされてしまいます。 通常使われる金銀パラジウムだと、今回の親知らずでは４５４＋３７０＝８２４点です。 （金属材料料は半年毎に見直しがあるので頻繁に点数が変わります） 一般向けではないので、専門以外の方は非常に間違えやすいのですが、 点数表の間違いや不正請求ではありません。
No.1です。 補足読みました。 ＞銀歯の裏側から表側にかけて斜めになっていて、 被せ物（８番のクラウン）の咬合面は 銀歯の裏側（頬側面）から表側 （舌側面）にかけて傾斜している。 このため顎を前後左右に動かすと、下の親知らずと接触する。 歯の噛みあわせ状態についてですが、臼歯であれば頬っぺた側（頬 側面）と舌のある側（舌側面）に山（咬頭）があります。 http://www.kami-awase.net/1510inspection/ 上の歯が、下の歯より、頬っぺた側に、はみ出して被さっているのが 普通の状態です。 ＞表側が裏側より長く、少し下あごをスライドすると右下の親知らずと ＞接触する状態です。 上顎の８番の歯（親知らず）を、歯茎から出ている部分ほとんどを削ら れ時、歯科医はどんな考えで削られたのでしょうかね。 「表側が裏側より長く」とのこと。 この意味は 表側（舌側面）が長い（高い）、裏側（頬側面）は短い（低 い）と解釈できるのですが、、、。 ＞下の親知らずは健常なのですが ・親知らずがきちんと生えた状態での噛みあわせ。 http://www.hayakawa-dc.com/diaryblog/2011/02/post_88.html 上記サイトの図と見比べて、質問者様の下の8番の高さは隣の7番に 比べてどんなもんでしょうか？ ＞上顎の親知らずに取り付けたクラウンだけを、左右のかみ合わせ ＞が良くなるように削る治療方法はよくないでしょうか 邪魔になっている部分の削除は簡単です。 が、削ることで土台の部 分が見えるようにならないか心配になります。 土台が見えると予想される時は、土台の再製が必要でしょう。 あごを前後左右に動かして、違和感のない状態にしておかないと 後 日噛みあわせに不調が起きる可能性があります。 クラウンを削ったときに起きる異常も念頭において 歯科医に調整して もらってください。 長文失礼しました。お大事に。
お礼
たびたびありがとうございます。 表現がまた間違っていたようで恐縮です。 問題の右上親知らずのクラウンは、舌側が短く(低く)ほほ側が長い(高い)状態です。 つまり、 >上の歯が、下の歯より、頬っぺた側に、はみ出して被さっているのが >普通の状態です。 とうかがったところによると、正常な状態といえるのかもしれません。 ただ、頬側が長すぎて(高すぎて)水平のかみ合わせ、 噛んだ状態から水平に(問題のあるクラウンがある右側に)下顎をスライドさせた時に 上の歯と下の歯がかみ合わない、といった状態です。 単純な垂直のかみ合わせはまずまずです。 また、親知らずの生え方は、 http://www.hayakawa-dc.com/diaryblog/2011/02/post_88.html の一番上の画像、まっすぐ親知らずが生えている状態です。 いろいろお話をうかがえて大変参考になりました。 ここまでお付き合いいただいて恐縮な思いです。 近々、別の医院を探して相談してみようと思います。 この度はご回答ありがとうございました。
No.1です。 図面の貼り付けを忘れました。
こんにちは。 ＞歯茎から出ている部分ほとんどを削り 上（上顎）の親知らず（8番の歯）の歯冠部1/2以上削ってクラウンを被 せるのは間違っていないでしょうが、口を動かすつまり、会話咀嚼に不 都合がないように考慮して作製するのが基本です。 ＞くっつけた後、下の歯とのかみ合わせのために、その銀歯を削って ＞調整したのですが、 上の親知らずを装着（補綴物（クラウン）の最終工程は 接着剤で装着 することです）したと言うことは下（下顎）の対合歯（8番の歯） を削る必要はないのが本来のやり方です。 質問者様の仰られる治療 方法は初耳です。 処置を受けられる前に、歯科医から８番の歯の抜歯が勧められなかっ たですか？ ＞表側が裏側より長く、少し下あごをスライドすると右下の親知らずと ＞接触する状態です。 質問者様は部分床義歯を入れられておらるのか不明です。 義歯を入れられておられないのでしたら、 抜歯した方が得策です。 もし入れ歯を入れておられ、８番の歯にクラスプ（入れ歯を支える金属 で作製した鉤）をかけておられるのでしたら、抜歯すると不都合をきた しますから、調整してもらってよいと思います。 ＞水平のかみ合わせも良くなるように削りなおして欲しいと思っていま ＞す。 一番奥の歯は、顎を 前後左右に口を動かす時に、一番障害になる部 位の歯だと思います。 まともな治療のできる歯科に、転医をお勧めします。 再度申し上げますが、 入れ歯を使っておられないのでしたら、 当該の 上下の親知らずの抜歯をお勧めします。 費用について、下記のサイトを参考にしてください。 病名がついておれば保険適応になると思います。 ・Ｍ０１０ 金属歯冠修復（１個につき） 通知 (９) 智歯に対し必要がある場合には、金属歯冠修復を行って差し支え ない。 http://shirobon.net/24/shika_2_12_1_2/shika_m010.html ・Ｉ０００－２ 咬合調整 http://shirobon.net/24/shika_2_8_1_1/shika_i000-2.html 長文失礼しました。 お大事に。
お礼
ご回答ありがとうございます。 大変参考になりまして、感謝しております。 ＞くっつけた後、下の歯とのかみ合わせのために、その銀歯を削って ＞調整したのですが、 表現がわかりにくく、申し訳ありませんでした。 かみ合わせのために下の親知らずは削っておりません。 上あごの親知らずにつけたクラウン(金属の歯)を取り付けた後、 その上顎の親知らずにつけたクラウンだけを調整のため削りました。 また、入れ歯は使用しておりません。 下の親知らずは健常なのですが、かみ合わせのため健常な歯を抜くというのは少し抵抗があります。 治療のために上顎の親知らずに取り付けたクラウンだけを、 左右のかみ合わせが良くなるように削る治療方法はよくないでしょうか？
お礼
ご回答ありがとうございます。 具体的な数字を出していただき、大変参考になりました。 なにぶん、素人なものでお医者様の良し悪しがわかりませんで、 何週間も通わされたことに対して悪い印象を持っていたのかもしれません。 次に同様の機会があれば、きちんとかみ合わせの確認をすることを忘れないようにします。