歯科疾患管理料が発生する条件

質問

歯科診療での歯科疾患管理料について教えて頂けないでしょうか？

昨日、以前から通っている歯科に定期検診に行きました。虫歯と歯石の有無を診てもらいました。
その結果、「虫歯はありますが、まだ削って埋めるほどではないですね。また次に診ましょう。
ただ、歯石はあるので除去しましょう。」と言われました。
それで、昨日は上の歯の歯石を除去してもらいました。

領収書を見ると、以下の点数が書いてありました。
初・再診料　 185点
医学管理等　130点
検査　　　　　 200点
処置　　　　　 148点

この中で、医学管理等の130点が気になりました。
社会保険歯科診療報酬点数早見表(http://www.tokoyu-ndu.jp/koyu/hoken/20081001_hayami.pdf)によると、
医学管理の中で130点に該当するのは歯科疾患管理料(歯管)(1回目)だと思います。
また、厚労省の以下のページも拝見させて頂きました。
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/hokkaido/info/tsuchi/02_santei/documents/091029.pdf

私は歯科医から管理計画書の説明を受けていませんし、同意もしていません。
また、昨日の時点では管理計画書などの文書も渡されていません。

このような場合でも、歯科疾患管理料の点数が発生するのでしょうか？
また、仮に2回目(来週末)の診察で、管理計画書を手渡された場合は、
2回目の診察でも医学管理の点数が追加発生するのでしょうか？
また、「患者の同意を得て」ということは、同意しなければ(事前に断っておけば)
点数は発生しないでしょうか？
申し訳ございませんが、教えて頂けないでしょうか？
仮に、「虫歯はありますが、まだ削って埋めるほどではないですね。また次に診ましょう。
」の一言が歯科疾患管理料に該当するとすれば、びっくりです・・・。

上の話とは別ですが、初診料が入っているのに、更に検査料も必要になるのはびっくりしました。検査料って200点も発生するんですね。

回答No.3

michael-m · ベストアンサー

お訪ねの130点歯科疾患管理料（略称「歯管」）についてお答えします。
歯周治療や虫歯治療には半ば強制的に歯管が着いてきます。
これは説明しない状況での治療は制限される或いはできないと言う国の方針からです。なので着けない事も不可能ではありませんが、場合によっては保険請求が出来なくなる処置が出て来るので、殆どマトモな治療が受けられないと考えてもかまいません。
また、歯医者側も責任が取れないので、同意を得られないという事になれば診療を拒否できると言う事にもなります。ただし、この場合でも初診料や検査料を初め、その時までの費用は請求できます。
つまり文章的には「同意」ですが、実際には説明を受けたという事にしか為り得ません。役人特有の言い回しに過ぎないのです。（こんな自分の首を締めるような法律を受けた歯科医師会が馬鹿なだけなのですが）

歯管の説明は月毎なので、基本的に同じ月の中で行なえば問題は無いです。また、国の指針では「15分以上の説明」とありますが、実際に、
患者さん初診時に説明だけで帰されて納得するか、
一回で話したことの全てを理解できるか(予防の実行が出来るか）
と言う事を考えれば、この指針は机上の空論ですから、実際には何回かに分けて、治療のつど説明した方が実効的です。
しかし初診時から場合によっては２～３回目くらいまでには一応の処置方針を建てて患者さんに説明し、同意を得る必要があります。

内容的に「虫歯はありますが、まだ削って埋めるほどではないですね。また次に診ましょう。ただ、歯石はあるので除去しましょう。」という説明を受けているので歯管の方は一応の体裁が整っているとも言えます。（この辺がお役所の仕事。でもこれでも医科の５分ルールに比べればはるかにマシです）しかし、治療のつどか最終日までにもう少し具体的なブラッシング指導や注意説明をして欲しい所です。
つまり、指導内容を満足するかどうか、それによって貴方がその歯医者を是とするか非とするかは自由です。それが医療機関を自由に選択する患者の権利なのですから。

文書の発行は説明後に作成、同意を得てコピーを渡すという手間から初診や月初めから数回の猶予があります。（２ヶ月目は発行無しに請求できますが、説明をする義務はあります。初診月の次の発行は３ヶ月目です。ただし、相談者様の場合は初診料を請求されているので、初診月になり、発行は義務です。）

従って、治療を始めて数回が経っていて文書の発行がなければ、歯医者が忘れている可能性もあるので請求してみましょう。それでも発行されなければその歯医者が所属して居る地元の歯科医師会に歯科医院の名前を言って通報してください。多くの場合それで発行されます。（あるいは負担金を返してくれるか）
歯医者が歯科医師会の所属していない場合や発行を渋る場合は県の保険課などに通報してください。

お礼

教えて頂きまして、ありがとうございました。

聞けば聞くほど、仰るようにバカな話ですね。普通に考えれば、治療の説明をするのは当然な気がしますが、これにもしっかりと点数が発生するなんて・・・。

次回、歯科で聞いてみます。

回答No.2

w_i_n

書かれていますように、医学管理料は歯科疾患管理料(歯管)(1回目)だと思います。また、検査は歯周基本検査で間違いないと思います。

保険のルール上、歯石があるというだけでは歯石除去は出来ません。歯周検査を行って歯石取りを行います。細い棒のようなもので、歯肉をチクチクやられたはずです。

また、その歯周検査の結果をふまえて歯科疾患管理料(歯管)(1回目)を算定しますが、患者さんへの「紙だし」が義務づけられています。

歯周検査200点は問題ない（これがないと歯石除去はできません）ですが、医学管理料の歯科疾患管理料(歯管)(1回目)を算定するには書類を患者さんに渡さないのはまずいと思います。

お礼

教えて頂きまして、ありがとうございました。

やはり紙が必要になりますよね・・・。次回に渡されて、次回も点数が発生すると思うと、なんかボッタクリにあうような気分です。
こんな事を言ったら怒られますが・・・。

回答No.1

remonpakira

このやり取りが参考になるかと

http://www2.ha-channel-88.com/soudann/soudann-00020715.html

また保険のルールで検査がないと歯石除去はできません。
何故かと言うと歯科に限らず、現在の保険制度は予防には
適応外です。
ですので、必ず検査→歯肉炎などの病名がつく→スケーリング
という流れになります。
検査費用が高いと感じられるお気持ちはとてもわかるのですが
自費でスケーリングをすると5000円～2万円ぐらいします。
最近は保険が厳しいので自費でおこなう医院も出てきました。
患者さんのために保険を使って安く歯石を除去するための
料金ですので、検査料だけでなく総額で安く歯石を除去できている
と考えていただける良いのかなと思います。

http://www.ha-channel-88.com/sisyuubyou/scaling.html

お礼

教えて頂きまして、ありがとうございました。

やはり、その方も同じように不信に思われたんですね・・・。
自費で治療するよりはマシですが、なんか複雑な気持ちです。