緑内障検査について

質問

最近視力がかなり（０．８から０．１位に）落ちた友人に怖いからと緑内障検査を勧めたところ、すぐ検査はしてくれたそうですが、その後、診察時に

「緑内障ではなかったけれど、緑内障と診断しなければ健康保険組合から承認がおりないので申請には緑内障としておくから」

と言われたそうです。詳しい方、アドバイスをお願いします。
これじゃ、将来何かの時に傷が付きそうでイヤだと本人は言っているのですがどうなんでしょうか？・・

回答No.6

noname#2787 · ベストアンサー

＞通常の眼の検査では見つけることが困難なこともあるタイプでした
＞風邪の疑いで脳まで調べるのか
（そしてもし調べずに放置していたら大変なことになったかもしれない）

これは全ておっしゃるとおりです。
健康保険診療と医療は違う、そう言い切ってしまう理由です。ですが健康保険診療を行っている医師もそれは十分に知っています（というか健康保険は知らなくても医療は知っている医師のほうが多い（笑））だから、確実な医療を行おうと隙間を探しては診療にあたっている。「保険病名」というものであったり、その他諸々のテクニックでもあります。

世間では「不正請求の温床」とマスコミはじめ叩かれながらも自信をもって行っているのは「正しい医療を行って患者の利益になることをやっている」という医師としての（健康保険指定医としてではない）自負があるからです。おそらく今回の眼科の先生もそういう思いです。

ただ私が引っかかったのは『将来何かの時に傷が付きそうで』というのがこうした医者側からするとなんて身勝手なと思えたことなんです。心配だし医学的にも根拠のある内容だから検査をする、ここまでは良いんです。だったら後のやりくりは任せなさいよ。そういうことです。私は医学的なこと健康保険のこと全く知らないもの・・というのであれば最初から診療内容を口には出せないはずだし。将来にかかわる内容を無断でやったりはしません。
しかも件の先生は保険病名に気後れがあったのか患者さんに説明までしている・・いい先生なんですよ（私ならココは私の領分だからと言う理由で説明なんてしない）

よく健康保険の仕組みは難しすぎる、教えない医者が悪い・・という患者がいますが、そんなのは甘えか八つ当たりでしかありません。医師（健康保険指定医）も健康保険の仕組みに従っているだけ（全てに従ってるかは疑問だが）なんです。患者も健康保険に加入し契約している契約者なんだから自分で約束事（約款）を知っておかねばなりません。普通の保険には約款というものがあります。自動車事故の修理を考えたとき、約款を知らないからといって文句を板金工場に言うかどうか、約款内容を板金のオヤジに教えろと文句をいうかどうか考えれば明らかなことなんです。

＞緑内障の検査を国が定期的に義務ずけてくれることを望みます

お気持はよくわかります。
現行の健康保険診療は安く国民全員が上の下の医療をまんべんなく受けるシステムとして成り立っています。このレベル世界的には最高峰です（患者負担から考えても）。ですが上の上ではありません。当然、漏れもあります。それを良しとするか良しとしないか、レベルを上げれば当然押し出される予算はあります。あるいは予算を増やすかですが、これを望むには政治を変えるしかありません。今ある政党でこれを実現しうるのは共産党だけかもしれませんが、かの政党が第一党になったら国は滅びるかもしれません。未来はわからないけれど少なくとも今の制度は国民が選んだ政治家が作ったものだから制度としてある以上従わなければなりません。あるいは、自腹で何でもしてもらえるくらい金持ちになるか。そしてあるいは、本当に必要な場合だけを医師に嗅ぎ分けてもらって、今のように制度の抜け道を探してもらう。最後が非常に現実的な選択なんです。そういった現実的な選択を選ぶ場合、患者の側ももっと賢くなるように勉強をしなければならないと思います。
制度はどんなものなのか、現状はどういう問題を孕んでいるのか。医者や医療機関になんでも任せっぱなしでは＾＾；　身を守るためにね。

お礼

私の様な存在に最後まで、かつ真剣にお付き合い下さり本当にありがとうございました。
　この度は、あなた様のおかげで当初に知りたかったこと以上のことを得ることが出来ました。

特にこの文面では理路整然と「なるほど、その通りだなぁ」とうなずくばかりで個人的にもあなた様の聡明さに惹かれるばかりでした。

ネットの世界で、かつ一時的ではあってもあなた様から助言や問題提起してもらったことによって記憶に残る体験をさせて頂きました。。本当にありがとうございました＾＾

回答No.5

noname#2787

訂正）
♯４　健康保険（誤）→任意保険（正）

回答No.4

noname#2787

健康保険に関しては診断書に記載されないものなんだから申告の必要なく全く関係なし、最悪どこからか話が漏れてこの眼科に保険会社からカルテの開示を求められてもカルテの中に緑内障を否定する記載があるはずだから確認すれば問題なし。です。

お礼

自分が勧めてしまった手前、友人に違う不安を与えてしまったので、確かな情報が欲しかったのです。本当に他人である自分に多くの時間をさいていただきまして感謝感謝です。
長文に対する自分なりの意見も返信させていただきます。

お医者さんからの率直なご意見、貴重な体験をさせていただき本当にありがとうございました＾＾
（明日、間違いなく２０ポイント付けさせて頂きますが私の考え方に改善点があるようでしたらお手数をおかけいたしますが補足をお願いいたします）
（もちろんお時間ないようでしたら明日締め切りします＾＾）

回答No.3

noname#2787

呼ばれてないけれど追加。

健康保険の範囲内で検査や診療をするのは最低限の約束事です。それを逸脱する内容を要求する患者も？？だしそのまま検査しちゃう医者も？？です。
？？にいれる言葉は適当に。

怖いから緑内障の検査と簡単にいうけれど、緑内障と疑うべきは医者なんだし、個人的な『フォビア（恐怖心）』を理由に保険診療を使うのは非常に身勝手で制度を軽んじてるとしか思えません（病院にかかるのは自由だけれど健康保険診療の精神には反しています）。

「最近急に視力が落ちたから眼科にかかった」ここから先の采配は眼科医に任せるべきなんです。患者からこの検査をしてと指定されたら気の弱いand/or金儲けにさとい医者はそのマンマ検査に金をかけます。日本の健康保険診療は出来高払いですし。

疑い病名で健康保険からはねられるような検査というのは本来、やはり本物の疾患の検索、フォローに使うべきものだという印象がぬぐえないです。ちょっとした確認検査程度なら疑いで十分に通ります。それを敢えてやったという背景に『～落ちた友人に怖いからと緑内障検査を勧めたところ』が作用しているとしか思えないのです。確かに最近の審査は「疑い」を排除する傾向にあるんですけれどね。

保険病名というのは方便ですが、本来許されるべきものではない・・指定医として求められるのはそういう認識でして、それでも健康保険のシステムには矛盾もあるし本当に仕方ない場合のみに限定して使うべき裏技とするべきです。これが表に出てくるのは…

以上は
眼科のことは専門外だし内情に通じていないのでさっきまでは書かなかった本音。自分の専門科目だったら断定でかけるんだけれども・・ということでこれは自信なし。

補足

率直なご意見、本当にありがとうございます。

私が友人に勧めた理由・・・背景には自分の体験があったからなのです。
私も眼が充血して眼医者さんにかかったのですがたまたま、その頃に新聞で「末期まで自覚症状がまったくない怖い病気」として緑内障が紹介されておりました。
私は怖くなり、かかりついでに検査をお願いし、そのときの先生も検査してくれたのです。
結果、緑内障の中期まで進行していたのですが発見につながったのです（眼圧は正常でしたので通常の眼の検査では見つけることが困難なこともあるタイプでした）

「風邪の疑いで脳まで調べるのか？」と思われる人もいるかも知れませんし、今の保険制度に反しているかも知れないのは事実ですよね・・

でも私はその余計な検査をしたことによって失明することをとりあえず遠ざけることが出来て素直に嬉しいです。

緑内障の検査を国が定期的に義務ずけてくれることを望みます。

このたびは本当にありがとうございました。明日、早速、友人にあなた様との出会いを報告させていただきます＾＾

回答No.2

noname#2787

実際に申請する眼科医がそういったんなら間違いないと思いますよ（私は専門外）。私の専門科でも同じように疑いでははねられる検査や疾患があります。

それでも保険病名は保険病名なんで正式な診断書には載りませんし関係ありません（実生活とは完全に切り離されています）。

補足

ホントーーーに分かり易くて的確なお返事、痛み入ります＾＾
と、いうことは生命保険加入時などにも影響はまったくない

ということと認識してよろしいのでしょうか？

重ね重ねすみません＾＾この補足で終了しますのでお手数ですが教えてくださいませ＞＜

回答No.1

noname#2787

緑内障の検査をしたんだから、健康保険の支払いに申請する病名は「緑内障（の疑い）」でなければ健康保険は使えません。
完全自費で１０割払うからといえば止めてくれるでしょうけれど・・・ムダだしいやでしょ。
キズがつきそうだから嫌といってどうにかなるものではありません。そもそもキズなんてつかないですよ。

こういうのを『保険病名』という。
健康保険を使うための作法ですから気にしないこと。

補足

早々のアドバイス、本当にありがとうございます。

そこなんですよ！

緑内障（の疑い）でなら普通に納得出来るんですけど先生いわく「緑内障は疑いでは各種検査に健康保険が使えない」と言ったそうなんです・・

どうなんでしょうか・・・