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結核とリンパ腫、どちらが原因？妻の体調不良についての相談
- 妻の体調が8月頃から悪化しており、風邪のような症状や難聴、リンパの腫れが現れました。MRIにて腫瘍が見つかり、血液検査では結核の陽性反応が出ましたが結核菌は検出されませんでした。現在は結核の治療を開始するか、組織検査を行うかの選択肢があり、妻は落ち込んでいます。
- 先生から提案された治療方法は、まず結核の治療を開始し2ヵ月後に病状を確認すること。もし結核でなかった場合は無駄な治療になる可能性もあります。もう一つの方法は肺に穴を開けて組織を採取し、結核菌やリンパ腫の検査を行うことですが、100％の判断はできません。
- 妻は結核であれば治ると前向きに考えていましたが、現在は落ち込んでおり、他の病院での診察も考えています。アドバイスをお願いします。
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質問者が選んだベストアンサー
血液検査で結核陽性とは血液のDirectTbの事でしょうか？それともＱＦＴが陽性になったのでしょうか？胃液、骨髄などでの培養はいかがだったのでしょうか？ツ反はどのくらいでしたでしょうか？ また、リンパ腫の血液検査（ＡＴＬ抗体の有無、チミジンキナーゼ活性、ＬＤＨなど）はいかがだったのでしょうか？ とかいろんな疑問点があります。これを別な病院でまた、再検査となると２ヶ月はあっという間に経過してしまいます。リンパ腫にしても検査しやすい場所にできるまでは組織型が不明なのですから、たいした治療はできないと思います。 血液検査で結核陽性の意味が分かりませんが、私なら（１）を選択します。が、いろんな意見があって正解は誰にも分からないと思います。どこかでエイヤで決めるしかないと思います。
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- USB99
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背骨の所の腫瘍とは胸腔の中にあるのですか？それならばＶＡＴＳ（胸腔鏡手術）かＣＴガイド下生検でその組織をとるのが一番です。腰痛精査で見つかったとの事でしたのでてっきり後腹膜の中と思っていましたが．．．？？ ちなみに、気管支鏡ででなくても胃液培養や骨髄ででる症例は少なくありません。また、ＡＴＬ抗体陽性ならばsIL2－Rの値が参考にできます。
お礼
先日の検査手術の結果が出ました。 類上皮細胞－有 乾絡性壊死－無 結核菌－無 上記の結果より 「リンパ腫の可能性は低く、非典型的な粟粒結核ではないか。サルコイドーシスも疑われるが、血液検査からみると、やはり結核の治療を始めるべき。」との事でした。 サルコイドーシスは現在のところ治療法が無く、放置していても完治することがあるらしいのです。 先週末より結核の投薬が始まりました。 この度は、色々と有難うございました。
補足
ＵＳＢ９９様、有難うございます。 先週末に肺の細胞を摘出する手術を行いした。 「出来るだけはやく心の準備をしたい」との妻の申し出でした。 検査結果から結核、リンパ腫、カビ？など分かるということでした。 検査結果が今週末に出るそうです。その後、再度報告させていただきます。 ＞背骨の所の腫瘍とは胸腔の中にあるのですか？それならばＶＡＴＳ（胸腔鏡手術）かＣＴガイド下生検でその組織をとるのが一番です。腰痛精査で見つかったとの事でしたのでてっきり後腹膜の中と思っていましたが．．．？？ 腫瘍らしきものは、へその裏側にあるらしいです。（内臓と背骨の間）
お礼
ご返答有難うございます。 リンパ腫の血液検査、ＡＴＬ抗体、チミジンキナーゼ活性、ＬＤＨはしていないとの事です。ツ反もしていません。 結核検査の胃液、骨髄などでの培養もしていません。 先生に質問したところ ＡＴＬ抗体の有無について・・・確たる証拠とならないため、あまり意味がない。 チミジンキナーゼ活性・・・今は、ほとんどしない。 ＬＤＨ・・・確たる証拠にならないため、あまり意味がない。 胃液、骨髄などでの培養・・・気管支鏡をやったのであまり意味がない。 とのことです。 それよりも、 (2)肺に３箇所穴を開け、肺の組織を多めに（気管支鏡では少ししか組織が取れないそうです）採取して、結核菌、リンパ腫の検査をする。 そのほうが良いとのことでした。