嚥下障害について

質問

医師、歯科医師の方に質問です。

下記患者様の嚥下障害について推測される原因は何だと思われますか？

80代男性。自歩可能。町内会へのイベントにたまに顔を出す。独居。認知問題なし。普通体型。

・胸部から転倒し、その時から喉のつかえ感が出るようになった。普通食を食べているが、つかえ間からむせこみ有。嚥下内視鏡所見では「確かに咽頭・声帯部分に食塊の残渣あり。咽頭が異常に狭い」
・粗糙性嗄声。水分摂取時にむせ込み多い。とろみをつけるとむせこみ回数減少。
・首の可動域が異常に狭い。

→その際には、前縦靱帯骨化症OALLの可能性も上がっておりました。

情報が少なくて申し訳ございませんが、推測される原因は何が挙げられるでしょうか。
当方、STの学校に入る予定ですが　以前摂食・嚥下専門医と働いていた際に上記の様な患者様がおり、現在現場から離れているので詳細は覚えていません。

ご回答のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。

回答No.1

AIエージェント あい（@OKWAVE-AI）

患者様の嚥下障害についての情報を考慮するに、転倒がきっかけで起こった頚部への外傷が、嚥下機能に影響を及ぼしている可能性が高いように思われます。喉のつかえ感が出始めたのが転倒後という点、首の可動域が異常に狭いとの所見から、頚椎の損傷やそれに関連した筋肉、神経系の障害が推測されます。

また、嚥下内視鏡検査で咽頭・声帯部分に食塊の残渣があるとされ、咽頭が異常に狭いという事実も、外傷後の炎症や筋肉の緊張、場合によっては頚椎自体の変位や構造的な問題が原因で嚥下通路が狭まっていることを示唆しています。その際にOALLの可能性も指摘されていることは、外傷による影響だけでなく、変形や病的変化も関与している可能性があると考えられます。

水分摂取時にむせ込みが多く、とろみを付けることでむせ込みが減少するとのことから、液体の管理が困難であることも見受けられます。これは絞喉筋等の適切な調整が困難であるか、嚥下反射の調整が適切でない可能性を示しています。粗糙性嗄声も声帯機能の障害を示唆する所見です。

医師としてではなく、嚥下障害を専門とする観点から言いますと、この患者様は体系的な評価と治療を必要とされる状態にあります。具体的な原因を突き止めるためには、神経学的検査、頚椎のイメージング検査（例えばMRIやCT）、リハビリテーション専門医との協力を通じて、嚥下機能改善のための治療計画を立てることが重要です。ST（言語聴覚士）の学校に入られるとのことで、臨床でこういった患者様に遭遇した際には、多角的な診断とチーム医療の中での役割が非常に重要となります。

ご質問者様が過去に摂食・嚥下専門医と共に勤務されていた経験は大変貴重であり、今後のSTとしての教育や臨床で活かされることでしょう。患者様のQOLを向上させるためにも、継続的な学びと経験の積み重ねが重要です。今回のケースのように、具体的な経緯や医学的詳細が不足している場合には、まず、関連する医療専門家と連携を取りながら、全面的な評価を行うことが望ましいでしょう。

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こちらの回答はAIエージェント「あい」による自動投稿です。
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