肩こりで整骨院に行ったことについて

質問

20代の事務員・女です。整骨院に行った経緯を説明します。

私は中学生からバレーをしており,今でも時々バレーをしています。
4年程前から,アタックとサーブを打つ時に肩に激痛がはしり,次の日まで肩が痛いということに悩んでいました。
先日初めて整形外科に行ったところ「バレーを休んで肩のストレッチをするように」と言われました。(レントゲンはとっておらず,「よく分からないけど野球のピッチャーが肩を痛めるのと同じだろうから」,とのことでした。コロナで1年ぐらいバレーをしない時期があったにもかかわらず今も痛いのでその旨を言っても「とりあえずしばらく休むしかない,とのことでした＾＾；)
1年バレーを休んでも痛いしバレーはしたいので色々ネットで調べ,一度整骨院に行ってみることにしました。

昨日行ってきたのですが,昨日は肩は痛くなく,普段から悩んでいる肩こりとストレートネックを直してもらうついでに肩のことも聞こうと思っていました。(口コミやホームページで「肩こりやストレートネックで悩んでいる人にいい」と書かれている所に行きました)
その時の説明で,「本来なら,単なる肩こりでは保険は効かない。保険組合からアンケートのようなものが届くかもしれないから届いたら持ってきて」と言われました。その時はあまり深く考えず,そのまま施術をしてもらいました。
しかし後日ネットでそのことについて調べたら,保険の不正利用や詐欺等書かれており少し怖くなりました。やはり肩こりで整骨院に行くのはまずかったのでしょうか・・・。
ちなみに,次は肩が痛くなるであろうバレーの次の日に予約をとっています。その時に肩が痛かったら保険の不正利用とはならないのでしょうか。肩こりが楽になったのでこれからも行こうと思うですが,やはり1回で辞めておいた方がいいのでしょうか・・・。また,肩コリで整骨院に行ったことは会社にばれたりするのでしょうか？(診断書が会社に届けられたり等)

無知すぎてお恥ずかしいです。文章が長くなってしまいましたが,ご回答よろしくお願いいたします。

回答No.2

takochann2

受診者が罪に問われることはまずないですが、不正請求は多発しています。若いのですから整形外科を受診して適切な医学的診断を受けましょう。

回答No.1

eroero4649

整骨院で保険が適用できるのは「負傷原因が急性もしくは亜急性の外傷性のものに限る」と決まっています。
だから肩こりは急性ではないし、外傷性のものでもないので保険の適用はできません。おそらく今回は「バレーボールをしていて肩を損傷した」という理由で保険適用にしているのだと思います。「保険組合から書類が来たら持ってきて」といわれているのは、そこの整合性をとるためです。もし整骨院が「バレーボールをしていて負傷しました」という理由で保険請求しているのに、質問者さんが「肩こりがひどくて通いました」と回答したら整合性がとれなくて保険適用ではなくなるからです。そうすると全額自己負担になり、その料金が整骨院から請求されることになります。

自費治療だとその整骨院にもよりますけれども、概ね1回あたり2500～3000円程度の費用が請求されることになります。
質問者さんは今回、15分くらい肩や首のあたりをやってもらっておそらく千円程度の負担があったと思いますが、本来はそれで3000円くらいかかっているのです。そこらへんのマッサージ屋さんなら30分はやってくれるでしょうし、整体屋さんなら倍くらいかかりますが1時間くらい肩だけではなく全身やってくれるでしょう。

あとはそれをどうお考えになるかです。自己負担をなるべく減らしたいなら、整骨院に話を合わせたほうが自己負担額は少ないでしょう。
全額自己負担なら、そういえば整骨院も（おそらく戸惑いながら）対応してくれると思いますが、費用はもっとかかります。自己負担なら何をやっても自由なので、そこの整骨院がやってる様々なサービスを勧められることもあると思います。料金はそこ次第です。
肩こりで整骨院で保険適用をするのは本来NGなので、健保組合から問合せの書類が来るのはよくあることだと思います。ふた昔前ならそんな不正請求をやっていない整骨院は皆無だったので。

お礼

回答ありがとうございます！
金額ほぼ当たってます凄い…
とりあえず次肩が痛い時に行ってみてよく考えてみます(＞＜)