歯根剥離破折について。

質問

再根幹治療後の違和感がなくならず
歯科用CTを撮ったところ
患歯の側面、口蓋側の骨がなくなっているようです。

CTは他院に撮りに行ったので、画像からわかることだけを説明いただき
破折の可能性を指摘されました。

これまでの経過・状態は

・マイクロを使っていないので見えてないだけかもしれないが
　根管内からのヒビ、破折は見当たらなかった。
・デンタル、パノラマともに根充がきれいにされ、透過像も無くなってきている。
（複数のレントゲンと複数の医師）
→頬側は骨ができているが、口蓋側の骨の状態がわからなかったのか？
・ポケットは正常範囲（2～3ミリ）。
・婁孔と思われる歯茎のへこみがまだ残っている。
・その近くに異物感がある。

このことから
セメント質剥離ではないかと思っています。

もしそうだった場合、セメント質の破片や感染、汚染物質を丁寧にとっていただく
手術をすれば、治癒が見込めるでしょうか。
骨は再生するのでしょうか。

また、歯肉を開けてみてヒビだった場合、
修正して、しかるべき薬や材料で封鎖していただけたら
治癒に向かうと思われますか。

垂直破折だった場合も再植なども調べて
出来る限り歯を残したいという思いです。

もちろん患者があれこれ思い悩むところではなく
医師の診断と治療にお任せするところではありますが

先生からはこのまま通常の治療（補綴）に進むように言われていましたので
おかしいと思った自分自身で方向性を決め
今後のことを仰ぐしかないと思っております。

小さなことでもよいので情報がありましたら
お願いします。

回答No.1

blastma · ベストアンサー

なかなか回答がつかないようですから、少しだけ。
締め切らずにいてください。
今回は関連する一部しか出せません。

細かい話は省きますが、歯科用CTと全身用CTとは多少画像構成が違います。
CTには、アーチファクトというのものがつきものです。
アーチファクトといもので、偽画像と思ってもいいです。
全身用CTのこのアーチファクトはある意味わかりやすく、判別します。
しかし歯科用CTのアーチファクトに関しては、
一部学会でも話題になっているのですが、
「なんでこんなところに、こんな画像ができてしまうのか」ということがあります。

つまり
＞　歯科用CTを撮ったところ
＞　患歯の側面、口蓋側の骨がなくなっているようです。
ですが、これが100％そうかというとそうでない可能性もあります。
本来は元データとなった、画像から判断すべきです。
iniminimanimomoさんが見た画像は多分見やすい方向の画像でと思いますが、
それにアーチファクトが絡んでいることがありえますから。

申し訳ありません、今回はここまでしか書けません。
締め切らずにいて頂ければ、追加の回答が可能です。

お礼

見ず知らずのものに親身になっていただいて
いつも感謝しております。
専門家の先生からのアドバイスは本当にありがたいです。

CTを撮り、現状が一発でわかったことに感動するやらショックするやら
色々な意味で動転していましたが
CTの情報とてすべてではないと少し冷静になれました。

アーチファクト、画像まで添付くださりありがとうございます。
実際、メタルの詰め物だらけの口内で
ハレーションというか、放射状の線がたくさん入った画像がありました。

歯槽骨の画像ですが、一応歯科医師に読影していただいたので
概ね正しい見方ができているとは思うのですが

画像から何を読み取って
今後の治療にどう生かしていくのか・・

こんなに引きずるとは思ってもみませんでしたが

こちらでも助けていただきながら
一歩づつ進んでいきたいと思います。

ありがとうございます。

回答No.2

blastma

＃１です。
アーチファクトの一例をお見せします。
添付画像ですが、黄色い矢印部分が、黒くなっています。
一般的にはそこの部分の歯質が欠損していると見えます。
しかしながら周囲に赤丸で囲んだ白い部分があります。
これは歯に装着されている金属です。
実はX線は金属をほとんど透過しないため、
その金属の周囲の（X線撮影で得られる）情報はただしく得られません。
そのためアーチファクトという偽画像を形成します。
添付画像のケースでは、このように歯の周りに欠損は認められなかったです。
（抜歯となり確認しました。）

このようなケースがありますので、
単純に歯科用CTで欠損しているからといった、
実際にそうでないケースも有ることがあります。

しかしながら、この回答では、iniminimanimomo さんの疑問は解決していません。
画像を直接見ていないので、なんとも言えないもどかしさがあります。

咬合状態や歯周病の進行状態によっては、口蓋側の骨が吸収する可能性は十分にあります。
こういったことがクリアされていて、経過から判断すれば、
もう少しこのままで自然治癒を待ったほうがいいかと思います。

お礼

画像を見せて頂きました。

歯科医師からも、金属の全くない方の画像はとてもクリアに見えるのですが、、
と伺いました。（・・私は金属がいっぱいです）

＞咬合状態や歯周病の進行状態によっては、口蓋側の骨が吸収する可能性は十分にあります。
＞もう少しこのままで自然治癒を待ったほうがいいかと思います。

ありがとうございます。

症状が出た時は
咬合性外傷？と思ったり、（このまま治りますように、、と祈っていました）

歯周病の可能性も探りつつ
破切やヒビでないことを祈るばかりですが、
現実をよく精査しながら進めたいと思います。