抜歯前に化膿 歯科医の判断

質問

ある理由で以前からかかっていた歯科から、別の歯科にかかる事になりました。
前医に不満があっての転院ではありません。

１０年くらい前に金属のかぶせものをしていたのが、最近になって外れ、
前院にて、すでに「抜歯するしかないですね」と診断された歯があり、
現院の初日に、それを伝えたところ、やはり抜歯という診断でした。

すぐ抜歯してもらえるかと思いきや、次回（来週）に施術するとの事、
「歯茎が腫れてるので、ひいてから抜歯した方が良いので」という理由でした。
その日、処方されたのが、消毒うがい薬（ネオステリングリーン）のみ。

翌日、顔がパンパンに腫れるほど（見た目にも分かるほど）
痛みを伴って化膿。改善どころか悪化しました。急いで再来院。
「あーなるほどー腫れてますね」と、針を刺して排膿、
「全部、膿みを出せたわけじゃないですが、あとは自然に出てきますので」
と言われ、処置は５分足らずで終了しました。
化膿止めとしてセフゾン、痛み止めとしてロキソニンを処方されました。

帰宅後、領収書をみたところ「手術」の項目が２３０点になっていました。
調べてみたところ、これは抜歯レベルの点数らしく…
電話で確認してみると「排膿は状態により点数が異なります」と説明されました。
ついでに「昨日、化膿止めを処方できなかったんですか？」と質問すると、
「昨日の段階では、ここまで状態が悪くなるのは予測できなかった」との事でした。

以下、お尋ねしたい事です。

（１）本当に “予測できなかった” のでしょうか。
　　　そもそも初日に抜歯できなかったのは “腫れてるから” という理由。
　　　「腫れてる＝化膿」ならば、化膿止めを処方するべきでは…

（２）この段階での「消毒うがい薬」の処方は妥当でしょうか。
　　　長期にわたる実施で予防としては効果あるのかもしれませんが、
　　　腫れをひかす（化膿を止める）という意味では即効性がない気がします。

（３）この点数は妥当でしょうか。
　　　説明の際 “切開” という言葉を連呼されてましたが、
　　　針で刺しただけ。これは歯科助手に「短針持ってきて」と
　　　指示しているのを聞いたので間違いないありません。
　　　しかも全部ではなく一部らしく、腫れも痛みもそのまま。

（４）せめて虫歯の穴は仮にでも塞ぐものではないでしょうか。
　　　冒頭に言った通り、かぶせものが外れているのです。
　　　前院なら、穴に対して直接なにかしらの処置をしていました。
　　　ピッピッピピピと音がなる…多分細菌の数？を測る機械を使い、
　　　その結果によっては患部に直接注射しセメントで塞いでという
　　　ような処置をしてくれていたと思います。
　　　現院での処置は穴を塞がず、むき出しのまま。
　　　消毒うがい薬のみ処方して、抜歯までの５日間を過ごしない
　　　という処置なのです。

特に専門家のご意見を伺いたいです。

回答No.2

sasa3939panda · ベストアンサー

ふたたびですが

・最初の腫れがどの程度であったかネット上では、わからないこと。歯医者さんも神様でないので１００％当たる診断はできないことを考えると、一概に「歯医者さんに非がある」とは、ここでは、いいきれません。腫れがひどくなった後は、抗生物質と痛み止めを出すという適切な処置をしているわけですし。

・詰め物をするが、根管にガタパッチャを入れることを指されているのなら、抜歯するのに不要かと思います。歯の上に仮封をすることを、さされているのなら、しておいて方が親切であると思います。　何をするにせよ保険点数がつく（患者さんの支払いが増える、健康保険組合員の方々の負担が増える）わけですから、何もしないのも、ありかなぁと思います。

・抜歯するのが一番奥の歯でしたら放置でもいいと思います。ただし対向歯が伸びてくるので、後々インプラントを入れる際に困ることは、留意しておいてください。　抜歯されるのが一番奥の歯でないなら、両サイドの歯が、斜めに倒れてくる可能性があります。

ご参考までに

お礼

ありがとうございます。ずいぶん、楽になりました。
デンタル的にではなくメンタル的に。

・歯科医も神様じゃない…頭では分かってるんですが、
処置の方針に患者に分かるほど迷いがあったり（最初はジェルと言っておいてうがい薬とか…）
事務的な事後処理で、不信感を抱いておりました。（前医に信頼があった分加味）

特に初日に「この段階でうがい薬だけで大丈夫なのか？」とか
「抗生物質と痛み止めはいるんじゃないか？」などと、
私自身が思ったのもあって（言ってはいない思っただけ）
「ほれみたことか！」感があったにも関わらず、
「あーなるほどー腫れてますね」と当然のように言われ(°д°)はぁ？と…

納得できず帰宅後、電話で確認したのですが、
気まずかったのか、切り際に急に「腫れはひきました？」と
しらじらしい気遣いめいた事を言われたり。
帰宅直後でそんなすぐ腫れひかないでしょうよ！
そんな速効性の抗生物質なのか！？だったら尚更
初日に処方してほしいし、第一まだ抗生物質飲んでないよ！
今回の診療の少し前にごはん食べたと伝えたら、
「数時間あけてから飲んでください」と１０分前に言ったのはあんたでしょう！
…などなど、と。（言ってはいない思っただけ）
なんかこう、全体的に患者の立場に立ってくれてないというか、
不誠実に感じられて。

・ガタパッチャ、仮封が何を差すのか分かりませんが、
私が言っているのは、たぶん仮封だと思います。
単に穴に食べ物がガンガン入り込みブラッシングするにも痛いので
とにかく穴を埋めてほしい塞いでほしい、保険点数が…って事なら
せめて、そういう選択肢があるというアナウンスがほしかった所です。

抜歯するのは犬歯の１つ奥の歯（上）です。
なるほど周囲の歯への影響を抑えるためなんですね…納得です。

未だに右の頬だけ宍戸錠状態です。目を開けているのもつらいほど腫れてます。
いまいましいです…外出するのも躊躇します。
食べ物もしみるし穴にガンガン入り込むのがイヤで、
でゼリー飲料をストローですすってます。今日は、休診日です。

回答No.1

sasa3939panda

こんにちは

（１）（２）おそらく　腫れているから次週抜歯は、方便で、多少腫れているが、それより、時間が無いので次週にとなったのではないかと思われます。歯医者さんが判断した以上に晴れがひどくなるのが早かったのでしょう。

（３）第９部　手術　Ｊ013 口腔内消炎手術　3 3.骨膜下膿瘍、口蓋膿瘍等で２３０点を算出されたのでは
　　　http://shinryo-hosyu.com/shika/shika_j/shika_J010_J021.html
ちなみに抜歯は前歯１５０点、臼歯２６０点です

（４）抜歯する歯なので過剰な医療行為をされなかったのでは。
　　　>ピッピッピピピと音がなる…多分細菌の数？を測る機械を使い、
　　　>その結果によっては患部に直接注射しセメントで塞いでという
　　　>ような処置をしてくれていたと思います。

歯根端まで、器具で穴があけられたか、どうかの装置です。
　　　残す歯なら、根管をリーマで削り取り、ガタパチャで根管をふさぐ
　　　措置（根幹治療）を行います。

おだいじに　　　　抜歯は、抜歯後の補綴が大事ですので、どうされるか（インプラント、ブリッジ、部分入れ歯、放置）を、いまのうちから考えておいておかれてはと思います。

補足

ご回答ありがとうございます。

（１）（２）納得したい所は、正にここで、方便はともかくも実際に、
「判断を誤った」という点において、歯科医側に非はないのでしょうか。

「腫れないと判断しうがい薬だけ処方」→そのまま５日経過→抜歯

という見立てでしたが、現実は次の通りです。

「腫れないと判断しうがい薬だけ処方」（判断ミス）→翌日腫れて再来院→
抗生物質と痛み止め処方→４日経過→抜歯

初日に抗生物質を処方されていたら「翌日腫れなかった」とは言いきれませんが、
少なくとも「うがい薬だけで５日持つだろう」という歯科医見立てはハズれており、
顔の形が変わるほど腫れるわ痛いわ、その上、再診料や手術費は当然のように
カウントされわ、患者の立場からすれば最悪です。

例えば事前に「腫れる可能性があります」「抗生物質も処方しますか？」
というアナウンスがあり、それを私が断ったのならこちらに非がありますが、
うがい薬だけで大丈夫と判断したのは歯科医の方で。
それでもやっぱり「仕方ないじゃん。腫れるとは思わなかったんだから」
これで済んでしまうものなのでしょうか？

（４）素人考えかもしれませんが、現在、被せものが外れバックリ穴が空いたまま、です。
当然、まったくの無防備で、ものを食べればガンガン入り込みます。
それでも、やっぱり詰め物をしないのが妥当なんでしょうか。
「どうせ抜く歯だから」という判断かもしれませんが、
５日間、この無防備な状態で過ごす苦痛が詰め物で緩和されるのなら、
そうして欲しかったのですが。例えば詰め物をする事で逆に悪化するとか、
そういった理由はあるのでしょうか？

> おだいじに　　　　抜歯は、抜歯後の補綴が大事ですので、

お気遣いありがとうございます。今の所部分入れ歯を考えていますが…
放置なら放置でかまわないものなのでしょうか？
よく分からないのですが、もし、単に「見た目」だけの効果だけで、
「噛む」という実用的効果がないのなら、特に必要ないとも思うのですが…