保険証を使って他の病院に行くと、掛かりつけの病院にバレますか？

質問

現在、病院（内科）に通院しているのですが、その掛かり付けの病院に内緒で別の病院（心療内科）に初診で行ってみようかと思っています。
その際、保険診療で保険証（社会保険）を提示した場合、他の病院に行った事が掛かり付けの病院（内科）にバレてしまうのでしょうか？

昔は保険証に病院のハンコが押されたりしていましたが、最近はカードのようになったので記録が残りませんよね。
でも、番号とかから裏で分かっちゃったりするのでしょうか？

回答No.4

k-nishin · ベストアンサー

加入している健康保険によりますが、一部の健保組合では給付費の適正化のために、請求内容の点検に力を入れています。しかし、医療機関からの請求は紙ベースで行われるのが原則なので、薬の種類を特定した点検までは行われていないと思われます。ただしあまりに受診回数が多すぎる、たとえば１か月に同一主傷病で同系統の診療科の初診が何件もあるようですと、「多受診・頻回受診」の点検にひっかかることが考えられます。その場合でも本人に問い合わせるのが原則で、レセプトを見て明らかに生命の危険があるとか向精神薬や麻薬製剤を不正に入手しようという意図があると判断されない限り、医療機関に照会することはまずありません。その点でも現在受診している医療機関に他の医療機関を受診したことがバレることはないと思います。
なお、余計なお節介かもしれませんが、新たに受診する心療内科の医師には、現在受診している内科での治療方針や処方内容、なぜ受診医療機関を変更したいのかをきちんと説明すべきです。従来の医師が信用できないので来たと言って気を悪くする医師はいませんし、これを行っておけば健保から照会を受けてらちがあかなかった場合、新たに受診した医療機関の医師がきちんと説明してくれます。
ただし、アレルギーがあるとか以前に副作用があったというような特段の理由がない限り、患者から処方薬剤を指定すると、医師はかなり高い確率で機嫌を損ねます。ご注意下さい。

お礼

親身になって頂き、説得力のある分かりやすいご回答を有難うございました。意外と中身が複雑なので驚きました。
また、受診の仕方のアドバイスも大変参考になりました。
色々な立場の方がおられるので安易な行動は避けたいと思います。
事前に分かって本当によかったです。助かりました！！

回答No.3

R360

転院することや、セカンドオピニオンなどが目的なら、バレることはないですし、バレても知らん振りでいいと思います。
しかし、いずれの医者も自分の診断に基づいて薬を処方するので、こちらから薬を指定すれば「なぜ？」ということにもなりますので、そちらの方が注意が必要かと思います。

回答No.2

marimarim

ANO1さんのおっしゃるとおり、まずはないでしょう。　ただし、同じ薬の入手のためなどの目的で、他の病院にいくと、すぐにばれますよ。　なぜなら、保険を使って診察を受ける以上、そのへんの審査をなめてかかると大変な目にあいます。　貴方様がどういった目的で、他の病院へ、、とおっしゃるのかわかりませんが、まったく違う病気や、セカンドオピニオンを受けるためなどの理由なら問題はないでしょう。

お礼

ご回答有難うございました。頭に入れておきますね。

補足

度々すみません。
現在、内科でソラナックス（精神科系のお薬）と整腸剤を処方されていて、今度掛かろうと思っている心療内科でも同じような薬を処方してもらいたいと考えております。

本当は内科から心療内科への転院が目的なのですが、内科の医師が心療内科への転院を心良く思っていない事、初めて行く心療内科が合わなかったら行くところを失ってしまう事から（イザとなったら内科に戻れるように）、内科には内緒で心療内科に掛かろうと思ったのです。
このように心療内科が合わなくて内科に戻った場合、保険を使ったらセカンドオピニオンとはならず、やはり「同じ薬の入手のため」となりバレてしまうのでしょうか？

説明が上手くなくて申し訳ありませんが、再度ご回答頂けると助かります。宜しくお願い致します。
なぜバレてしまうのでしょうか？

回答No.1

k-nishin

結露から先にいえば、バレることはありえません。

おっしゃるとおり、昔のように医療機関の印を押す必要がなくなったので、受療履歴が第三者にわかることはありません。「ウラ」から調べられるかということですが、途中の事務処理を行う、社保支払基金や国保連合会の職員に金でも払って不正行為を依頼することになります。しかしこうした機関が取り扱う患者の数は膨大なので、対象患者の氏名や保険証番号を特定しなければ探しようがありません。仮に、ある病院が自分のかかりつけの患者が他の医療機関で受診しているかどうかを調べようとしたら、自分の病院の全患者の情報を事前に不正行為を行う職員に渡す必要があります。また、渡す金も（探すのに手間がかかるので）結構な額になると思いますが、そこまでして他の医療機関の受診を調べるメリットがないと考えられます。よって、ウラから調べてバレることは考えられません。